Мочекаменная болезнь (далее будем называть ее сокращенно – МКБ) – весьма распространенное заболевание. Как гласят официальные клинические рекомендации, утвержденные Минздравом РФ, этой патологией страдает от 1 до 20% населения страны, то есть в некоторых регионах – каждый пятый взрослый человек. Мужчин среди больных втрое больше, чем среди женщин, а диагноз в большинстве случаев устанавливают в возрасте от 40 до 50 лет, хотя камень может начать формироваться раньше и довольно долго находиться в мочевыводящих путях, не вызывая симптомов.
Мочекаменная болезнь: что это за заболевание?
Мочекаменная болезнь, согласно официальному определению, представляет собой хроническое заболевание, развивающееся на системном уровне и проявляющееся в виде образования камней в верхних мочевых путях. К последним относятся почечные чашечки, лоханки и мочеточники.
Патогенез (механизмы развития) МКБ весьма сложен и многообразен, камни бывают разными по составу, при этом проявляться они могут очень болезненными симптомами (характерное проявление – почечная колика), некоторые выходят сами, некоторые приходится оперировать. Из-за этих особенностей МКБ обросла немалым количеством мифов. Разберем наиболее распространенные и отделим их от реальных фактов.
Почему возникает заболевание?
Единого однозначного ответа на этот вопрос не существует. Нет единственной причины, которая бы со стопроцентной вероятностью привела к МКБ. В развитии патологии играют роль как различные нарушения в обмене веществ организма, так и внешние факторы, образ жизни, привычки.
Вот список наиболее значимых факторов риска, способствующих образованию камней в почках:
-
Семейный анамнез. Если у одного из членов семьи диагностировано данное заболевание, то у остальных риски тоже повышены.
-
Личный анамнез. Если у человека уже была МКБ, и камень вышел сам, или его удалили хирурги, то есть риск 30–50%, что в течение 5–10 лет болезнь рецидивирует.
-
Обезвоживание. Из-за него уменьшается объем мочи, и в ней повышается концентрация камнеобразующих соединений. В группе повышенного риска люди, живущие в жарком климате, работающие в условиях высоких температур.
-
Особенности питания. Разные типы рациона способствуют образованию разных типов мочевых камней: уратных, оксалатных, фосфатных и др. Поэтому и диета для профилактики рецидива при разных видах камней сильно различается.
-
Ожирение. Это системное заболевание, влияющее на разные органы, в том числе на почки.
-
Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) и заболевания, сопровождающиеся хронической диареей. При данных патологиях изменяется усвоение воды и кальция в пищеварительном тракте, и это влияет на состав мочи.
-
Состояние после шунтирования желудка – операции, относящейся к бариатрической хирургии и направленной на уменьшение объема органа.
-
Повторяющиеся инфекции мочевыделительной системы.
-
Гиперпаратиреоз – чрезмерная активность паращитовидных желез, при которой повышается уровень кальция в крови.
-
Почечный канальцевый ацидоз.
-
Цистинурия.
-
Лекарственные препараты и БАД: прием витамина С и слабительных в чрезмерных количествах, длительное лечение препаратами против мигрени и депрессии.
Симптомы МКБ
Камень в почках может долго не причинять никаких проблем. Если же он перекрывает мочевыводящие пути и нарушает отток мочи, то возникает характерное проявление МКБ – почечная колика. Его основной симптом – сильная боль в пояснице сбоку, которая может распространяться в нижнюю часть живота, пах. Болевые ощущения накатывают приступами, и они очень интенсивные. Фактически это один из самых сильных видов болей. Пациент мечется, пытается найти положение, в котором ему было бы полегче, но этого не удается. Лучше становится, только когда стихает очередная болевая волна – до тех пор, пока не начнется следующая.
Другие возможные симптомы:
-
болезненность и жжение во время мочеиспусканий;
-
примесь крови в моче, из-за чего она становится красной, розовой или коричневой;
-
помутнение и неприятный запах мочи – признаки инфекции;
-
постоянные позывы к мочеиспусканию;
-
частые мочеиспускания;
-
мочеиспускания малыми порциями;
-
тошнота, рвота;
-
повышение температуры до 38° C и более, озноб – признаки инфекции.
Методы диагностики и лечения
При подозрении на МКБ назначают общий анализ крови, чтобы выявить воспаление, анализ мочи, чтобы оценить состояние почек, биохимию крови для оценки «почечных» показателей. Если имеется подозрение, что присоединилась инфекция, то выполняют посев мочи.
Из методов визуализации при МКБ наиболее информативна компьютерная томография. Также врач может назначить обычную рентгенографию, экскреторную урографию. Применяют УЗИ и МРТ, – эти методы особенно актуальны для беременных женщин, потому что на них нельзя воздействовать рентгеновскими лучами.
Если камень небольшой и не вызывает осложнений, то может быть назначена так называемая камнеизгоняющая терапия, и есть шанс, что он выйдет самостоятельно. Пациенту предписывают пить больше жидкости, принимать обезболивающие и некоторые другие препараты.
Если камень большой и, очевидно, не сможет выйти самостоятельно, его извлекают хирургическим путем. В настоящее время для этого проводят малоинвазивные вмешательства: трансуретральную уретеролитотрипсию, дистанционную ударно-волновую литотрипсию, перкутанную нефролитотомию через небольшие разрезы.
После извлечения камня проводят профилактические мероприятия для профилактики рецидива, пациенту назначают специальную диету.
Распространенные мифы о мочекаменной болезни
«Мочекаменная болезнь – это болезнь почек и мочеточников».
На самом деле заболевание носит системный характер. Почки фильтруют кровь – внутреннюю среду организма, поэтому состав мочи зависит и от обмена веществ, и от особенностей гормонального фона, и от питания.
«Причина болезни – камень. Если его убрать, человек выздоровеет».
Камень – это лишь местное проявление системных нарушений. Если его убрать, то это еще не означает, что ликвидирована первопричина болезни. Это подтверждается высокой частотой рецидивов.
«С главным проявлением МКБ – почечной коликой, – можно справиться домашними средствами, фитопрепаратами, БАДами».
Ни одно из этих средств не обладает доказанной эффективностью. Если боль усиливается, и тем более если имеются признаки инфекции (повышенная температура) – нужно вызывать «скорую» и срочно ехать в клинику.
«Пиво помогает «выгнать» камни из почек».
Пиво увеличивает объем мочи, но вместе с тем алкоголь способствует обезвоживанию, а это только усиливает камнеобразование. К тому же, пиво весьма калорийно, а закусывают его, как правило, еще более калорийными продуктами. Частое употребление приводит к набору лишнего веса, а это – фактор риска МКБ.
«Любой камень выйдет самостоятельно, это вопрос времени».
Обычно в паре с этим утверждением идут различные советы о том, как превратить мочевые камни в «песок». На самом деле некоторые камни в силу размеров и состава никак не могут выйти самостоятельно, и их придется доставать хирургам. О необходимости операции может правильно судить только врач после обследования.
Реальные факты
-
Мочекаменная болезнь – сложное системное заболевание.
-
У нее нет единственной легко объяснимой причины, и нет единственного эффективного метода профилактики.
-
Мочевые камни бывают разными по составу
-
Поэтому, после того как камень отошел, нужно оценить его тип и оставить соответствующую диету для профилактики повторного образования.
-
Тактика лечения бывает разной, зависит от размера камня и других факторов
Если врач сказал «просто наблюдать», то это не означает, что он предпочитает бездействовать или не знает, что делать с пациентом. В некоторых случаях лучше действительно подождать, провести медикаментозную терапию, и камень с высокой вероятностью выйдет сам.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно благоприятный. Ситуация усложняется, когда присоединяется инфекция, или у пациента совсем перестает отходить моча. В таких случаях нужно немедленно начинать лечение.
Главная профилактическая мера – достаточное потребление жидкости. Если моча светлого цвета, то это говорит о том, что в ней низкая концентрация камнеобразующих веществ.
Некоторые соединения в продуктах питания могут повышать риск возникновения мочевых камней. За оптимальным рационом в каждом конкретном случае лучше всего обратиться к врачу-диетологу.
Источники информации
-
Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации РФ 2024.
-
Palak Thakore; Terrence H. Liang. Urolithiasis. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
-
Мочекаменная болезнь, простыми словами о сложном. Руководство для пациентов и информация для коллег. Под редакцией д.м.н. Гаджиева Н. К. Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ.
-
Деревянко Т. И., Агранович Н. В., Путилин В. А., Бобровский Р. Н. Мочекаменная болезнь (патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика): Учебное пособие. Ставропольский государственный медицинский университет, 2020.