Палец при сгибании щелкает, «пружинит», в нем как будто что-то «соскальзывает», – такие симптомы знакомы многим людям. Часто этим проявлениям не придают особого значения. На самом деле это могут быть признаки болезни Нотта, которая со временем способна обездвижить палец и зафиксировать его в согнутом положении.
Зачастую эта патология требует хирургического лечения – рассечения кольцевидной связки. Данная операция относится к «малой хирургии», обычно ее можно выполнить амбулаторно под местной анестезией, и после нее не требуется длительной реабилитации.
Чтобы щелчки в пальце не обернулись контрактурой (обездвиживанием), нужно посетить врача сразу, как только появились первые симптомы. Вы можете записаться на прием к опытному специалисту в многопрофильной больнице «ВМ Клиник» в удобное для вас время.
Рассечение кольцевидной связки: что представляет собой?
Чтобы понять, для чего проводят такие операции, сперва немного разберемся в анатомии. К каждому пальцу прикреплены сухожилия: сокращаясь, мышцы дергают за них, как за ниточки марионетки, и за счет этого происходит сгибание пальцев. Каждое сухожилие прижато к фалангам поперечными пучками волокон из соединительной ткани – это и есть поперечные связки. Если бы их не было, то при сгибании каждое сухожилие натягивалось бы, как тетива лука, и из-за этого пальцами было бы очень неудобно выполнять мелкие работы.
Бывает, что кольцевидная связка повреждается, воспаляется, набухает и утолщается. Из-за этого сухожилию становится под ней тесно. Оно не может скользить так же свободно, как раньше. Когда оно «протискивается» в узком месте, возникают те самые характерные щелчки. Если ничего не предпринимать, что со временем патологические изменения нарастают и нарушается подвижность.
Какого эффекта позволяет добиться операция?
Во время хирургического вмешательства хирург рассекает кольцевидную связку, и движения сухожилия становятся более свободными. Это позволяет устранить симптомы и предотвратить контрактуру.
Показания
Итак, показанием к рассечению кольцевидной связки является болезнь Нотта (Кнотта), названная так по фамилии впервые описавшего ее в 1850 году Альфреда Кнотта. Также эта патология широко известна как стенозирующий лигаментит, а в обиходе ее часто называют «щелкающим пальцем».
Наиболее распространенное определение этого заболевания звучит так:
«Патологий сухожилий мышц-сгибателей пальцев кисти, характеризующееся характерным щелканьем одного или нескольких пальцев при максимальном сгибании, ограничением движений, болью у оснований пальцев при нажатии, утренней скованностью движений в кисти».
По некоторым данным, этим заболеванием страдает около 2% населения. Наиболее распространено оно у женщин старше 40 лет. Также болезнь Нотта часто встречается у детей. Чаще всего она поражает сухожилия большого и безымянного пальцев.
Например, есть такая статистика по поводу того, какие пальцы страдают чаще всего:
- безымянный палец – в 44% случаев;
- большой палец – в 26% случаев;
- средний палец – в 20% случаев;
- мизинец – в 7% случаев;
- указательный палец – в 3% случаев.
Хирургическое лечение требуется не всегда
Патологические изменения в кольцевидной связке нарастают постепенно, и на ранних этапах возможно консервативное лечение.
В течении болезни Нотта выделяют четыре стадии:
-
Стадия I – болезненность, ощущение препятствия во время сгибаний и разгибаний пальца.
-
Стадия II – нарушается подвижность пальца, он периодически «защелкивается» в согнутом положении. Снижается сила кисти.
-
Стадия III – «защелкивания» происходят всё чаще.
-
Стадия IV – палец фиксируется в согнутом положении и больше не может разгибаться.
При I и II стадиях заболевание всё еще можно лечить безоперационными методами. Применяют:
- ограничение нагрузок на пораженный палец;
- лечебную гимнастику для кистей;
- солевые ванночки;
- PRP-терапию;
- лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию, нейротрофику, хондропротекторы;
- инъекции глюкокортикостероидов;
- физиопроцедуры.
Если в течение 2–3 месяцев симптомы не уменьшаются, и состояние продолжает ухудшаться, то показано хирургическое вмешательство.
Противопоказания
Рассечение кольцевидной связки – малоинвазивное и безопасное вмешательство. Тем не менее имеются некоторые противопоказания:
- острые инфекционно-воспалительные процессы на коже в зоне проведения вмешательства;
- любые острые инфекции, высокая температура тела;
- выраженные нарушения свертываемости крови и другие тяжелые заболевания, из-за которых может ухудшиться заживление, повышается риск серьезных осложнений;
- аллергия на препараты для анестезии.
Как правило, эти показания относительные, временные. Например, когда инфекционный процесс и сопутствующие заболевания купированы, можно проводить операцию. Если у пациента аллергия на один препарат, можно использовать другие анестетики.
Как проходит хирургическое вмешательство?
Существуют различные техники хирургического лечения:
- Классическое открытое вмешательство проводится через небольшой разрез. Это более простой в техническом плане метод, он отличается высокой эффективностью, низкой вероятностью рецидивов и осложнений.
- Чрескожное рассечение кольцевидной связки – малоинвазивная процедура. Ее выполняют без разреза с помощью иглы. У такого способа есть некоторые преимущества: минимальная травматизация тканей, более быстрая реабилитация, отсутствие рубцов. Но после таких вмешательств чаще происходят рецидивы и выше риск осложнений.
- В классическом варианте операция в среднем продолжается 15–30 минут. Ее выполняют амбулаторно под местной анестезией. Основные этапы вмешательства:
- Врач обрабатывает операционное поле раствором антисептика и обкалывает анестетиком.
- Над пораженной связкой делают разрез длиной до 3 см.
- Обнаружив кольцевидную связку, хирург надрезает ее, чтобы освободить сухожилие.
- На этом вмешательство завершают, накладывают швы.
Возможные осложнения
Хотя рассечение кольцевидной связки и относится к категории «малой хирургии», это довольно сложное вмешательство, требующее от врача определенных навыков и опыта. Если операцию выполняет высококвалифицированный специалист, то у большинства пациентов она проходит успешно.
Осложнения могут быть связаны с не совсем верной хирургической тактикой и ошибками в реабилитации:
- рецидивы могут происходить из-за того, что вмешательство выполнено недостаточно радикально и сухожилие не освобождено до конца;
- если полностью иссечь кольцевидную связку, то возможен вывих сухожилия;
- если вместо активной реабилитации с применением лечебной гимнастики пациент будет всё время щадить кисть и держать ее в одном положении, то могут образоваться спайки, и разовьется так называемая десмогенная контрактура.
Возможны и общие осложнения, характерные для всех хирургических вмешательств, например, инфицирование или плохое заживление раны. При учете всех противопоказаний и тщательном соблюдении асептики риски минимальны.
Реабилитационный период
В среднем реабилитация после рассечения кольцевидной связки продолжается 2–3 недели. Редко, в сложных случаях, она может длиться до 3 месяцев.
В первые 1–2 недели пациент должен носить лонгет из гипса или специального термопластического материала, чтобы не допускать движений в прооперированном пальце. Затем эту конструкцию снимают и приступают к активной реабилитации. Снимают швы, проводят специальную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, массаж.
Результат вмешательства
Эффективность безоперационного лечения стенозирующего лигаментита, по разным данным, оценивается от 47 до 93%, а хирургического – от 94 до 99%. Операция является надежным, радикальным способом устранения патологии. Осложнения и рецидивы после нее происходят редко, а реабилитация обычно протекает гладко и быстро.
Если у вас стали щелкать, болеть, «соскальзывать», «заклинивать» пальцы, появилась скованность движений в кистях, – приходите на прием к опытному врачу в многопрофильную больницу «ВМ Клиник». Специалист проведет осмотр, назначит необходимое обследование, установит точный диагноз, порекомендует эффективное лечение и составит оптимальную программу реабилитации.
Запись онлайн