Лечение крапивницы

Крапивницей называется группа заболеваний, при которых на коже появляются зудящие волдыри, в некоторых случаях сопровождающиеся покраснением. Картина напоминает ожог от крапивы, поэтому патология и получила такое название.

Острая крапивница – когда симптомы сохраняются менее 6 недель – по крайней мере раз в жизни возникает у 15–20% людей, одинаково часто у мужчин и женщин. Хронической формой заболевания страдает 2–3% населения, при этом 2/3 пациентов – женщины, чаще всего в возрасте 30–50 лет. 

Причины развития заболевания

Острая крапивница обычно возникает из-за аллергии или инфекции, а хроническая – из-за аутоиммунных состояний. Наиболее распространенные причины:

1. инфекции респираторной, пищеварительной, мочеполовой системы и др.;

2.  пищевая аллергия, чаще всего на шоколад, морепродукты, сыр, яйца, рыбу, орехи, помидоры, ягоды;

3. реакции на лекарственные препараты: пенициллины, салицилаты, сульфаниламиды, НПВП, кодеин, антигистаминные средства;

4. реакции на пыльцу растений, пыль, перхоть животных, бытовую химию, контакт с латексом;

5. воздействие на кожу сильного давления, холода, тепла;

6. психоэмоциональный стресс;

7. физические нагрузки;

8. системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания;

9. сниженная или чрезмерно повышенная функция щитовидной железы;

10. онкологические заболевания;

11. наследственные аутовоспалительные синдромы.

В 80–90% случаев причину хронической крапивницы не получается установить.

Патогенез: как развивается крапивница

В основе развития крапивницы лежит воспалительный процесс, который зачастую вызван аллергической и аутоиммунной реакцией.

При данной патологии иммунные клетки выделяют соединения, вызывающие воспаление: гистамин, серотонин, брадикинин, фактор активации тромбоцитов, простагландины, лейкотриены. Из-за них расширяются кровеносные сосуды, повышается их проницаемость, и жидкость устремляется в окружающие ткани. В итоге возникает отек среднего слоя кожи – дермы, появляются волдыри. Также эти соединения, особенно гистамин, раздражают нервные окончания и вызывают зуд.

Классификация и степень тяжести

В зависимости от причин, хроническая крапивница бывает спонтанной и индуцируемой.

Спонтанную форму диагностируют, когда не получается выяснить, что привело к реакции на коже. Это наиболее распространенная ситуация.

Индуцируемая крапивница вызвана известными причинами. Ее делят на подтипы:

1. дермографическая – самая распространенная форма, возникает после поглаживания или почесывания кожи;

2. контактная – после прямого контакта кожи с каким-либо раздражителем;

3. аквагенная – после контакта с водой;

4. холинергическая – от стресса, физических нагрузок или жары;

5. индуцируемая теплом;

6. вибрационный ангиоотек – в ответ на вибрацию;

7. от давления;

8. солнечная;

9. индуцируемая холодом.

Степень тяжести крапивницы оценивают по нескольким параметрам. Чтобы разобраться, насколько силен зуд, пациента просят оценить свое состояние по специальной шкале. Чтобы оценить активность спонтанной хронической крапивницы, пациента просят ежедневно фиксировать тяжесть симптомов, каждый день начисляют определенное количество баллов, а потом суммируют баллы за неделю (эта система называется UAS7). Максимальная оценка – 42 балла:

• 0 баллов: Волдыри полностью отсутствуют, зуда нет.
• 1 балл: (Легкая степень): Появляется до 20 волдырей за сутки, зуд оценивается как слабый (присутствует, но не беспокоит).
• 2 балла: (Умеренная степень): На теле образуется от 20 до 50 волдырей, ощущается умеренный зуд (беспокоит, но не нарушает повседневную активность и сон).
• 3 балла: (Тяжелая степень): Высыпает более 50 волдырей (или крупные сливные очаги), зуд интенсивный (сильно мешает делам и лишает сна).

С помощью специальных опросников и индексов определяют влияние заболевания на психоэмоциональный фон и качество жизни.

Симптомы

Основное проявление заболевания – волдыри на коже. Они могут выглядеть по-разному:

1. способны возникать на любых частях тела;

2. бывают белого, красного цвета или с красным ободком по краю;

3. могут быть круглыми, неправильной формы, в виде колец, «географической карты»;

4. имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и более;

5. могут менять форму и размеры;

6. держатся от нескольких минут до нескольких часов.

При хронической индуцируемой крапивнице волдыри возникают спустя 5 минут после воздействия раздражителя и сохраняются до часа. При спонтанной форме они держатся дольше, но не более 24 часов, могут появляться в определенное время суток.

Возможные осложнения

На фоне крапивницы может возникнуть ангиоэдема – отек более глубоких слоев кожи, и анафилаксия – опасная для жизни аллергическая реакция. Особенно опасен отек дыхательных путей, так как он приводит к удушью. Таким пациентам требуется экстренная медицинская помощь.

Из-за постоянных волдырей и зуда возникают психоэмоциональные проблемы, хронический стресс, депрессия, нарушение сна.

Методы диагностики

При хронической крапивнице обследование проводят всегда, при острой – только по показаниям, когда есть подозрение на серьезное заболевание.

Пациентам назначают следующие исследования:

1. общий анализ крови;

2. определение уровня C-реактивного белка;

3. определение уровня общего иммуноглобулина E;

4. определение уровня иммуноглобулина G, направленного против тиреопероксидазы;

5. биохимический анализ крови;

6. тесты на инфекции – при подозрении на инфекционное заболевание;

7. исследование специфических маркеров в крови: антинуклеарных антител, ингибитора C1-эстеразы, комплемента и его фракций;

8. внутрикожный тест с аутосывороткой;

9. по показаниям – биопсия кожи;

10. при подозрении на индуцируемую хроническую крапивницу – провокационные пробы с давлением, теплом, холодом, ультрафиолетовым излучением и др.

Лечение крапивницы

В первую очередь нужно исключить факторы, которые приводят к возникновению волдырей:

1. отменить лекарственные препараты, вызывающие реакцию;

2. исключить из рациона проблемные продукты;

3. избегать воздействия тепла, холода, давления, вибрации, ультрафиолетовых лучей;

4. пролечить имеющиеся инфекции;

5. исключить контакты с химическими раздражителями, водой;

6. ограничить физические нагрузки;

7. снизить уровень стресса.

Такие меры называются элиминационной терапией.

Медикаментозное лечение главным образом предусматривает применение антигистаминных (противоаллергических) препаратов.

Если, несмотря на лечение, симптомы сохраняются дольше 2–4 недель, то в схему терапии включают омализумаб. Этот препарат представляет собой антитело, которое связывается с иммуноглобулином E и блокирует его эффекты. Его можно применять у взрослых и детей начиная с 12-летнего возраста.

Если комбинированное лечение антигистаминными средствами и омализумабом тоже не помогает, то назначают циклоспорин. Это мощный иммуносупрессор – препарат, подавляющий иммунную систему.

В исключительных случаях взрослым могут быть назначены некоторые другие препараты.

При обострении заболевания проводят лечение глюкокортикостероидами – препаратами гормонов коры надпочечников. Они подавляют иммунные реакции и воспаление.

При отеке дыхательных путей и анафилаксии проводят интубацию трахеи или трахеостомию (накладывают отверстие, соединяющее трахею с передней поверхностью шеи), чтобы не допустить удушья. Немедленно делают инъекцию эпинефрина (адреналина) – он расширяет дыхательные пути, заставляет сердце работать активнее и повышает артериальное давление.

Прогноз

При острой крапивнице прогноз благоприятный. Волдыри исчезают самостоятельно. Многие случаи хронической формы тоже проходят сами по себе. У 15% пациентов волдыри продолжают регулярно возникать минимум два раза в неделю. При хронической форме прогноз сильно зависит от вызвавших ее причин. 

Существуют ли эффективные способы профилактики?

Острая крапивница чаще всего представляет собой аллергическое состояние. Человека повсюду окружают потенциальные аллергены. У кого и на какие из них случится реакция – заранее предсказать невозможно. Но если это произошло один раз, то можно провести аллергопробы, выявить, какие вещества вызывают изменения на коже, и избегать их, то есть проводить элиминационную терапию. Чтобы врачу было понятнее, какие аллергены проверять, пациенту рекомендуется вести дневник, записывать, после чего у него возникают изменения на коже.

Причины хронической крапивницы во многих случаях неизвестны, поэтому и эффективных мер профилактики не существует. При индуцируемых типах помогает всё та же элиминационная терапия.

Если крапивница является симптомом хронического заболевания, например, ревматоидного артрита или системной красной волчанки, то нужно проводить соответствующее лечение и стараться держать течение болезни под контролем.

Источники

1. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», Союз педиатров России. Крапивница. Клинические рекомендации РФ 2023 (Россия).

2. Sanyam Mehta; Jennifer Goldin; Gerard N. Danosos. Chronic Urticaria. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-.

3. Henry K Wong, Mallory Shiver. Urticaria. MedScape, Oct 15, 2025.

4. Самцов А. В. Дерматовенерология: Учебник. 4-е изд., перераб. и доп. ГЭОТАР-Медиа, 2026.

5. Kayiran MA, Akdeniz N. Diagnosis and treatment of urticaria in primary care. North Clin Istanb. 2019 Feb 14;6(1):93-99.