Лечение опоясывающего лишая

Опоясывающий лишай (другие названия: опоясывающий герпес, герпес зостер) – вирусная инфекция, проявляющаяся в виде болезненных высыпаний на коже с пузырьками. Возбудителем является тот же вирус, что вызывает ветряную оспу. Симптомы опоясывающего лишая проходят самостоятельно, но иногда возникают серьезные осложнения. Лечение противовирусными препаратами ускоряет выздоровление.

Причины

Возбудитель заболевания – вирус герпеса человека 3 типа, который также называют варицелла зостер (Vаricella Zoster). При первом заражении он вызывает ветряную оспу, а после этого остается в организме в «спящем» состоянии. Если в будущем вирус снова активируется – оно вызовет опоясывающий лишай.

Больной человек не может заразить лишаем других, но может передать возбудителя тому, кто еще не болел, и у этого человека разовьется ветрянка.

Как можно заразиться ветрянкой от человека с опоясывающим лишаем?

Это может произойти, если прикоснуться к высыпаниям на коже. Микроскопические капельки жидкости из пузырьков могут попасть в воздух, и при их вдыхании также происходит заражение.

Заболеваемость опоясывающим герпесом составляет от 1,2 до 3,4 случаев в год на 1000 молодых людей и от 3,9 до 11,8 случаев в год на 1000 людей старше 65 лет. У людей с ослабленным иммунитетом нередко происходят рецидивы (повторные случаи заболевания). В общем частота рецидивирования составляет 5%.

При иммунодефицитных состояниях риск развития болезни сильно повышен. Например, опоясывающий лишай встречается у каждого четвертого больного ВИЧ-инфекцией и может быть одним из ее первых проявлений.

Как развивается опоясывающий лишай: патогенез

Когда человек болеет впервые, инфекция протекает в виде ветряной оспы. Вирус попадает в кровь, затем «оседает» в коже и вызывает характерные высыпания. Затем возбудитель проникает в окончания чувствительных нервов и по ним добирается до сенсорных ганглиев – нервных узлов, расположенных вдоль позвоночника. Здесь вирус может «спать» годами, укрываясь от иммунной системы. В свою очередь, иммунитет не дает ему «проснуться», снова распространиться по организму и вызвать симптомы.

Иногда возбудитель всё же активируется, снова распространяется по нервам в кожу и вызывает опоясывающий герпес. Этому способствуют такие факторы, как:

1. Иммунодефицитные состояния, чаще всего при ВИЧ-инфекции, приеме иммуносупрессоров (лекарственных препаратов, подавляющих иммунную систему), например, после трансплантации органов или при некоторых ревматических заболеваниях.

2. Частые и сильные стрессы также ослабляют защитные силы организма.

3. Хронические заболевания: патологии легких и почек, сахарный диабет.

4. Старший возраст, особенно после 50 лет.

Чаще всего вирус находится в верхней ветви тройничного нерва, в самом нижнем грудном и двух верхних поясничных нервных узлах. Поэтому высыпания в большинстве случаев возникают на лице или в области поясницы.

Симптомы и стадии развития опоясывающего лишая

В типичных случаях заболевание протекает в несколько этапов:

1. Продромальный период длится от 1 дня до недели. Повышается температура тела, беспокоит недомогание, головная боль, повышается чувствительность к свету. В том месте, где позже появится сыпь, возникает боль или жжение.

2. Острая эруптивная фаза – появление высыпаний. Кожа по ходу нерва краснеет, на ней появляются маленькие пузырьки, расположенные в один или несколько рядов. Они продолжают появляться в течение 3–4 дней, а затем через 3–5 дней вскрываются, на их месте остаются эрозии (поверхностные дефекты кожи) и корочки. Если новые пузырьки продолжают появляться спустя неделю и дольше, то это может говорить о том, что у пациента сильно ослаблена иммунная система.

3. Фаза разрешения наступает через 3–4 недели с момента начала заболевания. Корочки исчезают, но еще в течение некоторого времени кожа в этом месте может шелушиться, выглядит немного темнее или светлее.

4. Хроническая инфекция развивается у некоторых больных. Она проявляется в виде болей, сохраняющихся дольше 4 недель. Параллельно может беспокоить чувство онемения, покалывания, жжения, «ползания мурашек», «ударов электрическим током». Иногда боли сохраняются дольше года.

К какому врачу обращаться?

Обычно диагностикой и лечением опоясывающего лишая занимается врач-дерматолог. Также это заболевание входит в сферу компетенции инфекционистов. При сильных длительных болях и неврологических нарушениях к работе с пациентом подключается невролог. При осложнениях может потребоваться помощь других врачей-специалистов.

Если появились симптомы опоясывающего герпеса, то обратиться к врачу нужно как можно быстрее. Чтобы противовирусные препараты помогли сократить длительность симптомов, лечение нужно начать в первые 72 часа. Чем раньше – тем лучше. «ВМ Клиник» работает без выходных, мы готовы оказать квалифицированную помощь в любой день.

Классификация

Существует несколько классификаций опоясывающего лишая:

Атипичные формы:

1. стёртая — проявляется минимальной симптоматикой;
2. абортивная — симптомы практически отсутствуют;
3. гангренозная — формируются участки некроза с образованием чёрного струпа, после заживления остаются рубцы;
4. буллёзная — появляются крупные пузырьки;
5. геморрагическая — содержимое пузырьков приобретает кровянистый характер;
6. генерализованная — высыпания распространяются на разные участки тела (чаще наблюдается у пациентов с выраженным иммунодефицитом).

Степень тяжести: Оценивается по выраженности кожных проявлений и влиянию на общее состояние пациента:

1. лёгкая форма;
2. средняя степень тяжести;
3. тяжёлая форма.

Негладкое течение:

1. развитие осложнений;
2. присоединение бактериальной инфекции;
3. обострение хронических заболеваний на фоне инфекции;
4. рецидив после клинического улучшения.

Возможные осложнения

Опоясывающий герпес способен вызывать различные осложнения, в том числе тяжелые и опасные для жизни:

1. поражение уха (синдром Рамсея Ханта II типа) приводит к нарушению слуха и головокружениям;

2. герпетический некроз сетчатки – гибель клеток сетчатки глаза, приводящая в 75–80% случаев к слепоте;

3. офтальмогерпес – поражение зрительного нерва и воспаление в структурах глаза, которое грозит потерей зрения, мучительными болями и хроническим воспалительным процессом;

4. распространение вируса по кровеносным сосудам: это приводит к нарушению кровоснабжения тканей и таким осложнениям, как остеонекроз (гибель костной ткани), пародонтит, некроз пульпы (мягки тканей зуба), потеря зубов;

5. постгерпетическая невралгия – длительные боли;

6. поражение и нарушение функции черепно-мозговых нервов;

7. полиневрит – воспаление периферических нервов, которое приводит к нарушению движений и чувствительности;

8. частичный паралич лицевого нерва – итогом становится асимметрия лица, нарушение мимики;

9. миелит – воспаление спинного мозга;

10. менингит – воспаление мозговых оболочек;

11. энцефалит – воспаление ткани головного мозга;

12. гепатит – воспаление печени.

Диагностика опоясывающего лишая

Обычно для того, чтобы установить правильный диагноз, дерматологу достаточно уточнить, болел ли пациент ветрянкой, и провести осмотр. Проявления заболевания весьма характерны:

1. внешний вид сыпи: пузырьки на фоне покраснения кожи;

2. расположение рядами по ходу нерва;

3. высыпания только с одной стороны – они не переходят на вторую половину тела через срединную линию.

В некоторых случаях для уточнения диагноза нужно провести анализ соскобов или мазков жидкости из пузырьков. В лаборатории выполняют полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Эта методика помогает обнаружить генетический материал вируса.

Лечение опоясывающего лишая

Терапию при опоясывающем герпесе проводят для того, чтобы устранить симптомы и предотвратить осложнения.

Доказано, что противовирусные препараты помогают ускорить заживление кожи, уменьшить боль, сократить продолжительность симптомов, предотвратить постгерпетическую невралгию. Чтобы лечение было максимально эффективным, его нужно начинать в первые 72 часа после возникновения симптомов. Применяют ацикловир, фамцикловир, валацикловир.

Нужно ли класть больного с опоясывающим лишаем в стационар, или можно лечиться дома?

Если инфекция протекает с осложнениями, то это показание к госпитализации. При неосложненном течении лечение проводят амбулаторно (в домашних условиях)

 Параллельно с противовирусной терапией применяют другие виды лечения:

1. нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен или диклофенак, для купирования боли;

2. лечебные блокады – если одних НПВС для купирования боли недостаточно;

3. обработка пораженной кожи антисептиками для защиты от болезнетворных бактерий;

4. если присоединилась бактериальная инфекция, то с ней борются антибиотиками.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Симптомы опоясывающего лишая полностью исчезают через 3–5 недель. До 20% пациентов испытывают боли в течение длительного времени.

В будущем эпизод герпеса зостера может повториться, но это происходит редко и в основном у людей с иммунодефицитными состояниями. Обычно во второй раз высыпания появляются в другом месте.

Существует ли эффективная профилактика?

Если человек не болел ветряной оспой, то у него не разовьется и опоясывающий лишай. В настоящее время существуют вакцины против ветрянки. В России они пока не включены в Национальный календарь профилактических прививок. В редких случаях опоясывающий герпес может развиться спустя годы после вакцинации.

Людям, переболевшим ветрянкой, можно сделать специальную прививку против опоясывающего лишая. В настоящее время в мире существуют такие вакцины. В России они одобрены, но пока недоступны.

Больной должен держать место поражения закрытым и не контактировать с людьми, не болевшими ветряной оспой. Пациент перестает быть заразным через 5 дней после того, как появился последний элемент сыпи.

Список литературы

1. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». Опоясывающий герпес. Клинические рекомендации, 2020.

2. Халдин А.А. Опоясывающий герпес и постгерпетические невралгии: возможный терапевтический консенсус дерматологов и неврологов. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(1):77‑81.

3. Pragya A. Nair; Bhupendra C. Patel. Herpes Zoster. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-.

4. В. Н. Тимченко. Инфекционные болезни. Учебник для медицинских ВУЗов. «СпецЛит», 2012.

5. Калинина Эльвира Николаевна, Епифанцева Наталья Владимировна, Костромина Наталья Аркадьевна, Галсанова Ксения Сергеевна Разнообразные аспекты клинических проявлений Varicella-zoster // Сибирское медицинское обозрение. 2024. №6 (150).