Бесплодие

Бесплодие – весьма распространенная проблема в современном мире. По данным ВОЗ, оно отмечается у 17,5% взрослого населения земного шара, то есть примерно у каждого шестого человека. Похожие цифры отечественные эксперты приводят для России. Ребенка не всегда удается зачать с первого раза, иногда беременность приходится ждать месяцами. Но если пара ведет регулярную половую жизнь, не пользуется контрацепцией, и спустя год забеременеть так и не удалось, то это уже расценивается как бесплодие, и нужно обратиться к врачу.

Зачастую после лечения получается восстановить фертильность, и паре удается самостоятельно зачать ребенка. В остальных случаях приходят на помощь вспомогательные репродуктивные технологии. Чаще всего решение есть, и опытные врачи в «ВМ Клиник» помогут его найти.

Причины бесплодия у мужчин и женщин ?

Причин существует множество. Они могут касаться одного или обоих партнеров.

Только в 1/3 случаев не получается зачать исключительно из-за проблем на стороне женщины. В 1/3 случаев бесплодие связано исключительно с нарушением мужской фертильности, а еще в 1/3 нарушения есть у обоих партнеров. При этом в четверти случаев бесплодие вызвано сразу двумя или несколькими факторами. Поэтому, если пара столкнулась с такой проблемой, посетить врача и обследоваться нужно вместе.

 Некоторые факторы способствуют ухудшению репродуктивной функции и повышают риск бесплодия как у мужчин, так и у женщин:

1. Возраст: у женщин фертильность быстро снижается после 35 лет, у мужчин – после 40 и особенно после 50.
   
2. Курение.
   
3. Частое и чрезмерное употребление алкоголя.
   
4. Недостаточная физическая активность или, наоборот, чрезмерные нагрузки.
   
5. Лишний вес, особенно ожирение.
   
6. Недоедание, истощение.
   
7. Инфекции, передающиеся половым путем, особенно если они возникают часто или протекают хронически.
   
8. Хронические заболевания внутренних органов, сердечно-сосудистой системы.
   
9. Генетические нарушения.
   
10. Некоторые виды лечения, например, лучевая терапия и химиотерапия при онкозаболеваниях.
    

В этом списке много факторов, связанных с образом жизни и вредными привычками. Таким образом, каждый человек может позаботиться о своем репродуктивном здоровье и снизить риск развития бесплодия.

Распространенные причины женского бесплодия:

1. воспалительные процессы в органах таза;
   
2. синдром поликистозных яичников, различные гормональные нарушения;
   
3. полипы и миомы матки;
   
4. аномалии анатомии матки;
   
5. спайки в малом тазу;
   
6. нарушение проходимости фаллопиевых труб;
   
7. эндометриоз;
   
8. первичная яичниковая недостаточность.
   

Распространенные причины мужского бесплодия:

1. последствия травм и операций на мошонке, органах малого таза;
   
2. варикоцеле (варикозное расширение вен яичка);
   
3. ретроградная эякуляция – когда сперма во время оргазма не выбрасывается наружу, а поступает в мочевой пузырь;
   
4. эректильная дисфункция;
   
5. преждевременная эякуляция;
   
6. крипторхизм – неопущение яичек в мошонку;
   
7. гипогонадизм – состояние, при котором снижен уровень тестостерона.
   

Классификация бесплодия

Абсолютным бесплодием называется состояние, когда у человека вообще нет шансов на зачатие. Такие ситуации встречаются редко, только в 4% случаев. Чаще всего отмечается относительное бесплодие, или субфертильность. В конце концов у этих пар получается зачать, – спустя какое-то время самостоятельно или после лечения.

Первичное бесплодие диагностируют, если женщина пыталась забеременеть впервые в жизни, и у нее это не получилось. Критерии:

1. не наступила беременность в течение 12 месяцев при регулярных половых актах без контрацепции, если женщина младше 35 лет;
   
2. не наступила беременность в течение 6 месяцев, если женщина старше 35 лет.
   

Если раньше у женщины была хотя бы одна беременность, которая успешно закончилась рождением ребенка, а во второй раз забеременеть не удается, то это вторичное бесплодие.

Если пара, которая никак не может завести ребенка, прошла полное обследование, а выявить какие-либо нарушения так и не удалось, то бесплодие называют идиопатическим. Его причины неизвестны. Это не такая уж и редкая ситуация: на идиопатическое бесплодие, по некоторым данным, приходится до 30% всех случаев.

Симптомы бесплодия

Зачастую единственный симптом – это отсутствие желанной беременности в течение длительного времени, а больше ничего и не беспокоит. Другие возможные проявления связаны с конкретной причиной, из-за которой возникло бесплодие. Например, женщина может жаловаться врачу на боли в области таза и в нижней части живота, болезненность во время половых актов, нерегулярные месячные, вплоть до их полного отсутствия.

Мужчину могут беспокоить боли в области мошонки, сниженное либидо, проблемы с эрекцией, отсутствие оргазма и семяизвержения.

У некоторых людей на первый план выходят признаки гормональных нарушений: ожирение, отсутствие роста волос в области подмышек и лобка (у мужчин – на лице) или, напротив, их избыточный рост на теле, акне (угри) на коже.

При первичной яичниковой недостаточности симптомы напоминают проявления менопаузы: нерегулярность или отсутствие месячных, сухость во влагалище, потливость по ночам и приливы, эмоциональная нестабильность, депрессия, снижение либидо, ухудшение памяти и концентрации внимания.

Когда идти к врачу? 

Во всех случаях, когда женщине до 35 лет не удается забеременеть в течение года и женщине более старшего возраста – в течение 6 месяцев. Если беспокоят вышеперечисленные симптомы, то нужно посетить доктора вне зависимости от того, пытаетесь ли вы забеременеть.

При планировании ребенка рекомендуется проконсультироваться с врачом женщинам старше 40 лет, людям, перенесшим лечение онкологических заболеваний, при проблемах с фертильностью и выкидышах в анамнезе, если в семье были случаи бесплодия.

Даже если нет никаких жалоб, всем женщинам нужно ежегодно проходить профилактические осмотры у гинеколога, а мужчинам старше 40 лет – раз в год посещать уролога (да и более молодым не помешает периодически это делать).

Как диагностируют бесплодие у женщин и мужчин ?

Причин бесплодия у мужчин и женщин много, поэтому обследование должно быть комплексным.

У мужчин одним из основных исследований является спермограмма – анализ семенной жидкости, в котором определяют количество, морфологию (внешний вид), подвижность сперматозоидов и другие показатели. По показаниям врач может назначить другие исследования спермы, например, оценку фрагментации ДНК, MAR-тест, ROS-тест, протамин-гистон, ЭМИС.

Проводят анализы на инфекции мочеполовой системы, исследование уровней гормонов в крови. При подозрении на генетические нарушения уролог направляет мужчину на консультацию к клиническому генетику. Этот специалист при необходимости назначает генетическое тестирование.

Ультразвуковое исследование помогает оценить состояние яичек и их придатков, семявыносящих протоков, простаты. МРТ головного мозга обнаруживает опухоли гипофиза – они могут вырабатывать слишком большое количество гормонов.

В некоторых случаях нужно провести биопсию яичника – процедуру, во время которой врач удаляет небольшое количество ткани половой железы и отправляет в лабораторию, чтобы там ее изучили под микроскопом.

Женщинам могут быть назначены такие виды диагностики, как:

1. анализы на гормоны, чтобы определить, происходят ли овуляции;
   
2. исследование овариального резерва (запаса яйцеклеток в яичниках) с помощью анализов на гормоны и УЗИ яичников;
   
3. исследование уровней различных гормонов в крови, в том числе гипофиза, щитовидной железы;
   
4. анализы на инфекции мочеполовой системы;
   
5. УЗИ органов таза – дает возможность оценить состояние матки, фаллопиевых труб, яичников;
   
6. гистеросальпингография – исследование во время которого в матку вводят контрастный раствор и выполняют снимки, помогает выявить непроходимость фаллопиевых труб;
   
7. гистероскопия – эндоскопическое исследование матки с помощью инструмента, введенного через влагалище;
   
8. в некоторых случаях показана диагностическая лапароскопия – исследование брюшной полости с помощью инструмента, введенного через прокол.
   

Также нужно в целом оценить здоровье, ведь заболевания других органов, сердечно-сосудистой и нервной системы также могут влиять на репродуктивную функцию.

В многопрофильной больнице «ВМ Клиник» вы сможете быстро пройти все необходимые исследования.

Лечение бесплодия

Лечение зависит от того, какие состояния привели к бесплодию. Некоторые причины можно устранить с помощью лекарственных препаратов, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, например, чтобы восстановить проходимость фаллопиевых труб у женщины или семявыносящих протоков у мужчины.

Если у мужчины вырабатываются сперматозоиды, но их очень мало, или они отсутствуют в эякуляте, то прибегают к разным способам искусственного извлечения половых клеток. Это такие процедуры, как TESE, TESA, MESA, PESA, micro-TESE.

Чтобы повысить шансы на беременность, врач может порекомендовать внутриматочную инсеминацию. Во время этой процедуры специальным образом очищенную сперму вводят через катетер в полость матки.

Если зачать самостоятельно не получается, и лечение не помогает, то прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ):

1. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). У женщины из яичников извлекают яйцеклетки, смешивают их в лаборатории со спермой ее партнера либо донора. Спустя несколько дней один из получившихся эмбрионов переносят в матку. Обычно у женщины предварительно проводят стимуляцию овуляции гормональными препаратами, чтобы получить несколько яйцеклеток и повысить шансы на успех.
   
2. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). Если сперматозоид не может самостоятельно оплодотворить яйцеклетку, то врач помогает ему специальными инструментами.
   
3. Вспомогательный хетчинг. Можно искусственно вскрыть оболочку эмбриона, чтобы помочь ему прикрепиться к стенке матки.
   

У некоторых людей собственных половых клеток нет вообще, либо они настолько низкого качества, что зачать с помощью них невозможно. В таких ситуациях врач обычно рекомендует воспользоваться донорскими яйцеклетками или сперматозоидами. Встречаются ситуации, когда у женщины есть собственные яйцеклетки, но из-за серьезных проблем со здоровьем или аномалии матки она не может выносить беременность. В таких случаях показано суррогатное материнство.

Прогноз и профилактика при бесплодии

Прогноз зависит от причин бесплодия. Одни пациенты могут успешно зачать после консервативного или хирургического лечения, другим помогают ВРТ, а для третьих единственным выходом становится использование донорского материала.

Можно оградить себя от факторов риска, связанных с образом жизни, но предотвратить можно далеко не все причины мужского и женского бесплодия. Своевременное обращение к врачу повышает шансы на успешное лечение.

Опытные специалисты в многопрофильной больнице «ВМ Клиник» тщательно анализируют состояние каждого пациента, проводят всестороннюю диагностику и составляют оптимальную программу лечения в соответствии с актуальными версиями российских клинических рекомендаций, применяют наиболее современные методики и подходы. Свяжитесь с нами, и администратор клиники подробно ответит на ваши вопросы, запишет на прием к врачу в удобное для вас время: +7 (8422) 737-447.