Лечение эндометриоза

Эндометриозом называют патологическое состояние, при котором ткань, очень сильно напоминающая слизистую оболочку матки (эндометрий), разрастается за пределами матки.

Эндометриоз весьма распространен: по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), им страдают 10% женщин репродуктивного возраста, что составляет 190 миллионов случаев по всему миру. Симптомы эндометриоза могут возникнуть уже после первых месячных (менархе).

Разрастание эндометрия в местах, где его в норме быть не должно, приводит к воспалению и формированию спаек. Из-за этого могут возникать мучительные боли, бесплодие и другие серьезные осложнения. Современные методы лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства, помогают справиться с симптомами и восстановить фертильность. В многопрофильной больнице «ВМ Клиник» женщины с эндометриозом могут получить эффективную медицинскую помощь в соответствии с современными российскими и международными клиническими рекомендациями.

Причины и факторы риска

Точные причины эндометриоза неизвестны. На этот счет у ученых есть несколько теорий:

1. Теория ретроградных менструаций. В норме менструальная кровь вместе с отторгшимися клетками эндометрия должна покидать матку через влагалище. Но в некоторых случаях она может забрасываться через маточные (фаллопиевы) трубы в брюшную полость. Далее клетки слизистой оболочки матки прикрепляются в разных местах и дают начало эндометриоидным разрастаниям. Впоследствии во время каждых месячных они ведут себя, как эндометрий: увеличиваются в размерах, а потом отторгаются и кровоточат.

2. Теория трансформации клеток брюшины. Брюшиной называется серозная оболочка, которая покрывает стенки брюшной полости и поверхность органов. Есть предположение, что под влиянием гормональных и иммунных факторов клетки этой оболочки могут превращаться в клетки, подобные тем, из которых состоит эндометрий.

3. Теория послеоперационного рубца предполагает, что клетки эндометрия способны прикрепляться в местах, где был сделан разрез на матке во время операции.

4. Теория гематогенного распространения гласит, что клетки эндометрия могут распространяться в нехарактерные для них места по кровеносным сосудам.

5. Теория стволовых клеток рассматривает происхождение эндометриоза из стволовых клеток, которые изначально находились за пределами матки.

6. Иммунная теория утверждает, что, каким бы путем ни распространялись клетки эндометрия, иммунная система обнаруживает их там, где они не должны быть, и уничтожает. Если иммунитет не справляется с этой функцией, то развивается эндометриоз.

Есть другие теории, но ни одна из них не может до конца объяснить возникновение заболевания. В настоящее время наиболее правдоподобной считается теория ретроградных менструаций.

Известны некоторые факторы, повышающие риск развития эндометриоза:

1. отсутствие родов в анамнезе;

2. менструальные циклы короче 27 дней;

3. первые месячные в раннем возрасте;

4. менопауза в позднем возрасте;

5. высокий уровень женских половых гормонов (эстрогенов) в организме;

6. обильные и длительные (более 7 дней) месячные;

7. эндометриоз у близких родственниц – матери, сестры, родной тети;

8. низкий индекс массы тела – чтобы его рассчитать, нужно вес в килограммах разделить на квадрат роста в метрах;

9. застой крови в венах ног и таза, например, при «сидячей» работе.

Классификация эндометриоза

Эндометриоидные разрастания чаще всего возникают на яичниках, связках, в углублениях, расположенных кпереди и позади от матки. Отдельную разновидность эндометриоза представляет собой разрастание эндометрия вглубь стенки матки – такая патология называется аденомиозом. В яичниках могут формироваться эндометриоидные кисты (эндометриомы), представляющие собой полости, внутри которых скапливается менструальная кровь.

Если эндометриоз поражает органы репродуктивной системы, то он называется генитальным. В свою очередь, эта разновидность заболевания делится на два подтипа:

1. при внутреннем генитальном эндометриозе очаги находятся в толще стенки матки;

2. при наружном генитальном эндометриозе процесс распространяется в яичники, влагалище и др.

Экстрагенитальный эндометриоз диагностируют, когда обнаруживают очаги за пределами половых органов. Например, может быть поражена перегородка между влагалищем и прямой кишкой, толстая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В некоторых случаях процесс распространяется далеко за пределы таза: в плевру (оболочку внутри грудной клетки), околосердечную сумку, центральную нервную систему.

В зависимости от распространенности процесса, выделяют несколько стадий эндометриоза. Классификация зависит от того, где расположены очаги:

Симптомы эндометриоза

Клиническая картина эндометриоза варьируется очень сильно. Симптомы возникают не всегда. У некоторых женщин заболевание выявляют случайно, когда проводят обследование по другому поводу.

Ведущий симптом эндометриоза – боль. Она возникает в области таза, в животе или пояснице, может быть легкой или сильной, мучительной.

В целом спектр проявлений эндометриоза весьма широк и может включать:

1. очень болезненные спазмы во время месячных;

2. боль в животе или пояснице в промежутке между месячными;

3. боль во время или после половых контактов;

4. сильные менструальные кровотечения;

5. мажущие выделения или небольшие кровотечения в промежутках между месячными;

6. диарея или запор во время месячных;

7. постоянное чувство усталости;

8. нерегулярные месячные;

9. боль при мочеиспусканиях и дефекациях во время месячных.

Чем опасен эндометриоз?

Эндометриоз может очень сильно снизить качество жизни женщины из-за изнуряющих болей, усталости, депрессии и нарушения фертильности. Выраженные симптомы мешают работе, учебе, повседневной жизни, из-за них приходится избегать половой активности. В перспективе это грозит ухудшением социального и экономического положения женщины.

Некоторые исследования показывают, что эндометриоз может повышать вероятность развития определенных типов злокачественных опухолей, например, рака яичников. Но в целом риск по-прежнему остается невысоким, если не вмешиваются другие факторы.

Эндометриоз и беременность

Одно из основных осложнений эндометриоза – нарушение фертильности. В зависимости от конкретной ситуации, ее описывают одним из двух терминов:

1. Бесплодие – когда женщина в течение года и дольше регулярно занимается сексом, не пользуется контрацепцией, но беременность так и не наступает.

2. Субфертильность – когда на то, чтобы зачать ребенка, требуется больше времени.

Статистика показывает, что у бесплодных женщин эндометриоз обнаруживается в 6–8 раз чаще, чем у тех, чья фертильность в норме. По поводу того, как именно заболевание приводит к бесплодию, у ученых пока нет единого мнения.

Как диагностируют заболевание?

Зачастую правильный диагноз удается установить далеко не сразу, из-за большого разнообразия симптомов эндометриоза, а иногда и их полного отсутствия. Наиболее частое проявление – боли, – могут возникать при множестве патологий.

В первую очередь гинеколог должен тщательно собрать анамнез и провести осмотр. Тяжесть болевых ощущений оценивают с помощью специальной визуальной или аналоговой шкалы. В многопрофильной больнице «ВМ Клиник» можно записаться на прием к опытному врачу-специалисту, который уделит вам максимум внимания.

Чтобы установить точный диагноз, могут быть назначены следующие исследования:

1. УЗИ проводится обычным способом через брюшную стенку и с помощью специального датчика, введенного во влагалище (трансвагинально). С помощью ультразвука далеко не всегда можно подтвердить наличие эндометриоза, но он довольно хорошо выявляет эндометриоидные кисты в яичниках.

2. Магнитно-резонансная томография помогает оценить расположение и размеры очагов, правильно спланировать хирургическое вмешательство. При аденомиозе точность МРТ-диагностики достигает 95%.

3. Компьютерная томография с контрастированием позволяет оценить состояние внутренних органов и костных структур таза, кровеносных сосудов.

4. Диагностическая лапароскопия – осмотр брюшной полости с помощью специального тонкого инструмента с видеокамерой (лапароскопа), введенного через прокол. Процедура проводится в операционной под наркозом. Во время нее врач оценивает размеры, локализацию и распространенность патологического процесса. При необходимости можно сразу провести биопсию – удалить образец аномальной ткани и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом. Также врач может сразу провести лечение – удалить эндометриоидные очаги.

Как лечат эндометриоз?

Программа лечения эндометриоза в первую очередь зависит от того, насколько сильны симптомы, и планирует ли женщина в будущем забеременеть. Зачастую начинают с медикаментозных препаратов, а если они не помогают – врач рекомендует хирургическое лечение.

Консервативное лечение предполагает применение обезболивающих средств и препаратов гормонов. Гормональная терапия помогает замедлить рост эндометриоидных очагов и предотвратить возникновение новых. Обычно лечение проводят 3 месяца, после чего оценивают его эффективность. Если препараты не работают – назначают другие или операцию.

Для лечения бесплодия используют препараты, способствующие созреванию яйцеклеток в яичниках. Если женщина по-прежнему не может забеременеть самостоятельно, то врач рекомендует выполнить экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Хирургическое лечение проводят при упорных болях, которые не уменьшаются на фоне консервативной терапии, обширном поражении, кистах яичников, бесплодии, сдавлении органов. В настоящее время чаще всего проводят органосохраняющие операции, особенно если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует в будущем забеременеть. Матку и яичники сохраняют, удаляют эндометриоидные очаги, рассекают спайки. В большинстве случаев такое вмешательство можно выполнить лапароскопически, через небольшие проколы. Удаление матки и яичников рассматривается как крайняя мера, когда не получается справиться с мучительными болями другими способами.

Прогноз

Медикаментозное лечение эндометриоза обычно приносит хороший эффект, но, по разным данным, у 5–59% женщин боли сохраняются даже на фоне терапии, в 17–34% случаев начинают снова беспокоить после того, как с ними удалось справиться. После операции частота рецидива также сильно колеблется в разных наблюдениях – от 6 до 67%. При этом примерно у трети женщин очаги исчезают сами по себе, даже если ничего не предпринимать. Поэтому лечение всегда должно быть индивидуальным – именно такого подхода придерживаются врачи в нашей клинике.

Профилактика

Эффективных мер профилактики эндометриоза не существует. В первую очередь важна ранняя диагностика. Каждая женщина должна внимательно относиться к своему здоровью и сразу обращаться к врачу, как только появились те или иные симптомы. Также важны регулярные профилактические осмотры у гинеколога. Это поможет своевременно установить диагноз, начать лечение и избежать тяжелых последствий.

Свяжитесь с нами по телефону 8 (8422) 73-74-47, чтобы записаться на прием к гинекологу. Опытный врач в «ВМ Клиник» проведет тщательный осмотр, назначит необходимые исследования, установит точный диагноз и подберет оптимальный вариант лечения.