Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – термин, с которым часто возникает путаница. Чаще всего так называют физиологическое состояние, не представляющее какой-либо опасности и не требующее лечения. Истинные эрозии, возникающие из-за повреждения слизистой оболочки, встречаются редко. Многие из них зарастают (эпителизируются) самостоятельно, а наблюдение и лечение нужны только при незарастающих дефектах.

Чтобы понять, что такое псевдоэрозия (то, что называют эрозией чаще всего), нужно иметь некоторое представление о строении шейки матки. Ее наружная часть, выступающая во влагалище, покрыта эпителием плоского многослойного типа. Внутри находится канал, и его выстилает эпителий цилиндрического типа. В месте, где эти два эпителия встречаются, находится область трансформации. При эктопии она смещается, и цилиндрический эпителий выходит наружу. Во время осмотра гинекологом это выглядит как образование, имеющее яркую красную окраску. Оно окружает отверстие, ведущее в цервикальный канал.

Истинная эрозия – это что-то вроде неглубокой язвы. Обычно она возникает из-за механического повреждения или воспаления. Выглядит тоже как яркое красное пятно с неровными, но четкими границами. Обычно такие дефекты зарастают сами в течение недели.

Эктопия и эктропион

Чтобы сложилась полная картина, стоит объяснить еще пару терминов:

1. Эктопия – физиологическое, естественное состояние, при котором часть цилиндрического эпителия из цервикального канала оказывается на шейке матки снаружи. Оно встречается примерно у 80% сексуально активных женщин. Раньше это состояние называли эрозией – и многие гинекологи продолжают называть по привычке.

2. Эктропион – состояние, при котором часть цервикального канала буквально выворачивается наружу, во влагалище. В англоязычной литературе это слово используется как синоним эктопии.

Причины появления и факторы риска

Причины возникновения эктопии шейки матки изучены недостаточно хорошо. Многие данные свидетельствуют в пользу того, что изменения в слизистой оболочке происходят под действием женских половых гормонов – эстрогенов. С этой точкой зрения согласуются и известные факторы риска:

1. подростковый возраст – время, когда в организме девушек активно вырабатываются гормоны, а шейка матки пока еще незрелая;

2. беременность;

3. использование оральных контрацептивов;

4. в репродуктивном возрасте проявления эрозии усиливаются в овуляторную фазу менструального цикла.

При этом после 30–40 лет распространенность псевдоэрозии значительно снижается, что также подтверждает гормональную теорию.

Зачастую эрозия является врожденным состоянием. Дело в том, что у новорожденных девочек эпителий цилиндрического типа в норме находится снаружи на шейке матки и только по мере созревания репродуктивных органов «прячется» в цервикальный канал. Под действием материнских эстрогенов во время внутриутробного развития и в первый месяц жизни этот процесс может нарушиться.

К другим факторам риска развития эктопии относят механические повреждения (например, при использовании внутриматочных контрацептивов) и инфекционно-воспалительные процессы. Например, известно, что развитию этого состояния могут способствовать возбудители герпеса, гонореи и хламидиоза.

Симптомы

Чаще всего эрозия не вызывает жалоб, и обнаруживают ее случайно во время гинекологического осмотра. Иногда возникают те или иные симптомы:

1. Выделения из влагалища белого или желтого цвета, не связанные с фазой менструального цикла – наиболее распространенное проявление. Это происходит из-за того, что цилиндрический эпителий активно выделяет слизь.

2. Посткоитальные (после полового акта) кровотечения из влагалища встречаются у 5–25% женщин с псевдоэрозиями. Также эктопия шейки матки – одна из самых распространенных причин вагинальных кровотечений в третьем триместре беременности.

3. Выделения крови из влагалища вне месячных.

4. Дискомфорт и болезненность во время секса.

5. Боли в области таза, поясницы.

6. Рецидивирующие воспаления шейки матки – цервициты.

7. Нарушения мочеиспусканий.

Чем опасна эрозия шейки матки?

Обычно псевдоэрозия не представляет никакой опасности, но иногда способна приводить к некоторым проблемам:

1. У некоторых женщин симптомы настолько выраженные, что мешают повседневной жизни.

2. Цилиндрический эпителий цервикального канала более уязвим к патогенным микроорганизмам, и в нем легко развивается воспаление. Это грозит рецидивирующим цервицитом.

3. Цилиндрический эпителий богат железами, выделяющими слизь. В ходе заживления или после лечения его место занимает плоский эпителий. Из-за этого протоки желез могут оказаться перекрытыми. Отток их содержимого нарушается, они расширяются и превращаются в наботовы кисты. Эти образования не опасны и не требуют лечения.

Эктопия шейки матки не повышает риск развития злокачественных новообразований и предраковых изменений (дисплазии). Эти два состояния никак между собой не связаны, но между ними зачастую приходится проводить дифференциальную диагностику.

Эрозия и беременность

Как было отмечено выше, беременность способствует развитию эрозии шейки матки за счет изменений в гормональном фоне. Это одна из самых частых причин кровянистых выделений из влагалища у беременных женщин.

При этом псевдоэрозия не оказывает какого-либо негативного влияния на течение беременности и состояние плода. Она не снижает фертильность и не может сделать женщину бесплодной.

Как диагностируют эрозию?

Эктопию выявляет врач-гинеколог в процессе осмотра. Участок псевдоэрозии выглядит как кольцо ярко-красного цвета, расположенное вокруг отверстия, ведущего в канал шейки матки.

Далее проводят кольпоскопию – осмотр шейки с применением кольпоскопа, увеличивающего изображение. Чтобы обнаружить патологические изменения, врач может нанести на слизистую оболочку раствор йода или уксуса. Йод окрашивает нормальные ткани в коричневый цвет, а аномальные участки остаются более светлыми. Уксус окрашивает в белый цвет патологически измененные зоны.

Чтобы проверить, нет ли на слизистой оболочке раковых и иных аномальных клеток, выполняют цитологический мазок (ПАП-тест, тест Папаниколау). Врач получает клетки с поверхности шейки матки с помощью щеточки и отправляет на исследование в лабораторию. Если там обнаруживают патологические изменения, то для уточнения диагноза может потребоваться полноценная биопсия.

При необходимости врач назначает другие исследования, например, тесты на инфекции – гонорею, хламидиоз, ВПЧ и др.

Методы лечения

Существуют разные способы удаления эктопии шейки матки. В многопрофильной больнице «ВМ Клиник» применяется радиоволновая хирургия. Вместо скальпеля врач использует специальный инструмент, генерирующий высокочастотные волны. Они сильно нагревают и буквально испаряют клетки, находящиеся на их пути, и за счет этого получается разрез. Чаще всего лечение проводится амбулаторно под легким внутривенным наркозом.

Метод радиоволновой хирургии для удаления эрозий и других патологических образований шейки матки имеет некоторые важные преимущества:

1. Высокочастотные волны не только испаряют ткани, но и сразу запаивают кровеносные сосуды, благодаря чему нет риска кровотечения.

2. Воздействие происходит очень точно. Окружающие здоровые ткани не страдают.

3. Короткий реабилитационный период. Полное заживление происходит примерно через 4–6 недель.

4. После операции на шейке матки не остается рубцов, благодаря чему в будущем женщина сможет родить ребенка.

5. После операции, в отличие от некоторых других методик, не беспокоят выраженные боли.

Врачи в «ВМ Клиник» обладают большим опытом в проведении хирургического лечения при истинных эрозиях и эктопиях шейки матки. Наши специалисты работают на современном аппарате для радиоволновой хирургии.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный, в большинстве случаев эрозии шейки матки вообще не требуют лечения. Если удалять их у всех женщин подряд, то это не принесет никакой пользы.

Единственная серьезная угроза, которую создают псевдоэрозии – это повышенная уязвимость слизистой оболочки к возбудителям гонореи, хламидиоза и папилломавирусам. Исследования показывают, что польза от профилактического устранения эрозий в этом плане есть только в случае с женщинами, у которых в силу тех или иных причин повышен риск заражения. Поголовное же лечение обеспечивает настолько слабую защиту от данных инфекций, что не имеет смысла.

Хотя эрозия и не приводит напрямую к злокачественному перерождению, она делает слизистую более уязвимой к онкогенным вирусам папилломы человека, в частности, к ВПЧ 16 типа. Но заразиться может любая женщина, и тут на первый план выступают другие меры профилактики. Надежную защиту обеспечивает вакцинация против ВПЧ – в настоящее время ее рекомендуется проводить у всех девочек до начала половой жизни, а также всё чаще звучат разговоры о том, что прививать стоит и мальчиков.

Эффективных методов профилактики эрозии шейки матки не существует.

Позвоните нам по телефону, указанному на сайте, или оставьте заявку через форму обратной связи. Администратор проконсультирует вас по всем вопросам и запишет на прием к гинекологу в удобное для вас время. Врач-специалист проведет осмотр, назначит необходимое обследование, установит точный диагноз и объяснит, какие методы лечения необходимы в вашем случае.