Лечение гиперплазии эндометрия

Гиперплазией эндометрия называется патология, при которой увеличивается толщина слизистой оболочки матки. Если при этом в слизистой присутствуют сильно измененные аномальные клетки, то повышается риск развития рака эндометрия. Чаще всего данное заболевание диагностируют у женщин во время и после менопаузы.

Основным проявлением патологии являются чрезмерно обильные, аномальные маточные кровотечения. Лечением этого состояния занимается врач-гинеколог. Уменьшить симптомы помогают препараты прогестерона. При повышенном риске рака рекомендуется хирургическое удаление матки (гистерэктомия).

Что собой представляет гиперплазия эндометрия?

Слизистая оболочка матки (эндометрий) состоит из эпителиальных клеток, стромы (соединительнотканного каркаса) и желез, вырабатывающих слизь. Гиперплазия эндометрия представляет собой патологическое утолщение слизистой за счет пролиферации (чрезмерного разрастания) желез. Это происходит из-за гормональных нарушений, а их возникновению, в свою очередь, способствуют различные факторы.

Насколько часто встречается гиперплазия эндометрия? По некоторым данным, распространенность патологии составляет 133 случая на 100 тысяч женщин-лет. Иными словами, если наблюдать за 100 тысячами женщин в течение года, то примерно у 133 из них за это время будет диагностировано данное состояние. Пик заболеваемости отмечается в возрастной группе 50–54 года, а у женщин младше 30 лет такой диагноз встречается очень редко.

Причины развития

Менструальный цикл у женщин в основном контролируют два вида гормонов: эстрогены и прогестерон.

Ко времени наступления овуляции (выхода зрелой яйцеклетки из яичника) эстрогены утолщают эндометрий, а прогестерон готовит матку к беременности. Если женщина не забеременела, то уровень эстрогенов падает, утолщенная слизистая оболочка отторгается и покидает матку через влагалище вместе с кровью.

Чтобы этот механизм работал правильно, между уровнями эстрогенов и прогестерона должен поддерживаться баланс. Если эстрогенов становится слишком много, а прогестерона – мало, то эндометрий продолжает утолщаться, возникает его гиперплазия.

Возникновению таких гормональных нарушений способствуют три группы факторов: эндогенные, экзогенные и генетические.

Факторы риска

Факторы риска, способствующие развитию гиперплазии эндометрия, удобно рассматривать по группам — это помогает лучше понять их природу и влияние на организм.

Эндогенные факторы (связанные с внутренними особенностями организма) чаще всего обусловлены гормональными и метаболическими нарушениями. К ним относятся:

• ожирение;
• сахарный диабет II типа;
• хроническая ановуляция (состояние, при котором яйцеклетка длительное время не созревает и не выходит из яичника);
• повышенное артериальное давление;
• бесплодие;
• синдром поликистозных яичников;
• гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина — гормона гипофиза);
• раннее начало менструаций (до 12 лет);
• поздняя менопауза (после 55 лет);
• гранулёзоклеточные опухоли яичников, вырабатывающие эстрогены;
• заболевания щитовидной железы;
• отсутствие беременностей в анамнезе.

Эти состояния так или иначе влияют на гормональный баланс, прежде всего на соотношение эстрогенов и прогестерона, что напрямую отражается на состоянии эндометрия.

Экзогенные факторы (внешние воздействия) также могут повышать риск развития заболевания. К ним относят:

• гормональную терапию тамоксифеном;
• приём препаратов эстрогенов;
• курение;
• перенесённую лучевую терапию в области малого таза.

В этих случаях влияние исходит извне, но конечный эффект также реализуется через гормональные и тканевые изменения.

Генетические факторы связаны с наследственными особенностями:

• синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак).

У женщин с Синдром Линча риск развития рака эндометрия значительно выше и может достигать 40–60%, поэтому таким пациенткам требуется более внимательное наблюдение.

Классификация

Современная классификация, предложенная экспертами из Всемирной организации здравоохранения, основана на том, насколько сильные изменения произошли в клетках эндометрия. В зависимости от этого выделяют два типа гиперплазии:

1. без атипии;

2. с атипией.

При атипии клетки сильно изменены по сравнению с нормальными. Они пока еще не раковые, но с высокой вероятностью могут стать таковыми.

Эксперты из Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) выделяют три типа (степени) изменений в слизистой оболочке матки:

1. доброкачественная гиперплазия – небольшие изменения в клетках, из-за которых они слишком быстро размножаются;

2. эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (ЭИН) – более выраженные изменения, которые считаются предраковым состоянием;

3. аденокарцинома эндометриоидного типа – злокачественная опухоль.

Тип изменений устанавливают по результатам биопсии.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Заболевание проявляется такими симптомами, как:

1. слишком сильные менструальные кровотечения;

2. месячные, продолжающиеся больше времени, чем обычно;

3. вагинальные кровотечения в промежутках между месячными;

4. продолжительность менструального цикла менее 21 дня;

5. кровотечения в постменопаузе;

6. полное отсутствие менструаций (аменорея).

Ни один из этих симптомов не является специфичным, и ни по одному из них нельзя однозначно диагностировать заболевание. Необходимо посетить врача-гинеколога: он назначит необходимое обследование и установит точный диагноз.

Возможные осложнения

При атипичной гиперплазии  повышена вероятность развития злокачественной опухоли. Если не проводить лечение, то риск составляет 8–30%, в зависимости от степени изменения клеток.

Так как утолщение слизистой матки сопровождается кровотечениями, то со временем оно приводит к анемии. Возникает бледность, слабость, повышенная утомляемость, головные боли, головокружения, обмороки.

К какому врачу обращаться, если возникли симптомы патологии?

Диагностикой и лечением гиперплазии эндометрия занимаются гинекологи. Любые заболевания женской репродуктивной системы важно выявлять и устранять как можно раньше: это помогает предотвратить ухудшение состояния и серьезные осложнения. Поэтому каждой женщине нужно ежегодно проходить профилактические осмотры. Если же симптомы уже возникли, то посетить врача необходимо как можно быстрее.

Методы диагностики

При подозрении на гиперплазию эндометрия гинекологи назначают пациенткам различные лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Лабораторные анализы

Методы лабораторной диагностики помогают судить о возможных причинах симптомов, выявить сопутствующие заболевания и, если планируется хирургическое вмешательство – подготовить женщину к нему. Могут быть назначены:

1. общий анализ крови – показывает анемию, воспаление;

2. биохимический анализ крови позволяет проверить состояние печени и других органов, оценить метаболизм и электролитный баланс;

3. определение в крови уровня ферритина – его снижение говорит об анемии;

4. коагулограмма – оценка свертываемости крови;

5. оценка уровней гормонов в крови: лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, тиреотропного, антимюллерова, пролактина, тестостерона, хорионического гонадотропина;

6. тесты на половые инфекции;

7. цитологический мазок берут, чтобы проверить, нет ли аномальных клеток в шейке матки.

Инструментальные исследования

Чтобы установить окончательный диагноз, определить тип гиперплазии и выбрать оптимальную тактику лечения, проводят следующие исследования:

1. УЗИ органов таза, в том числе трансвагинальное – специальным датчиком, введенным во влагалище. Это помогает выявить утолщение эндометрия.

2. Гистероскопия – исследование полости матки с помощью эндоскопического оборудования. Оно позволяет обнаружить патологически измененные участки и получить образец ткани для исследования.

3. Биопсия – процедура, во время которой удаляют небольшой кусочек эндометрия и отправляют его в патоморфологическую лабораторию для исследования под микроскопом. Это позволяет достоверно установить, насколько сильно изменены клетки, и есть ли риск злокачественного перерождения.

Современные методы лечения

Если в слизистой нет атипичных клеток, то лечение проводят синтетическими аналогами прогестерона. Врач может назначить их в виде таблеток, внутримышечных инъекций (Депо-Провера), внутриматочной спирали, вагинального крема или геля.

Если такое лечение не помогает, заболевание прогрессирует или в слизистой появляются атипичные клетки, то женщине предлагают хирургическое лечение. В некоторых случаях можно обойтись гистерорезектоскопией – эндоскопическим вмешательством, во время которого удаляют верхний слой эндометрия. Другой вариант – удаление матки (гистерэктомия).

При гиперплазии с атипией показано хирургическое лечение.

Прогноз при гиперплазии эндометрия

Обычно гиперплазия эндометрия хорошо поддается лечению аналогами прогестерона. У большинства женщин толщина слизистой матки на фоне терапии уменьшается. Но после отмены препаратов возможен рецидив.

Если при наличии атипии женщина отказывается от операции и выбирает медикаментозное лечение, то у нее всё равно сохраняется повышенный риск рака. Врач назначит периодические контрольные обследования.

Существуют ли меры профилактики?

Снизить риск развития заболевания помогают следующие меры:

1. если решено проводить заместительную гормональную терапию в постменопаузе, то рекомендуется принимать комбинированные препараты с эстрогенами и прогестероном;

2. при нерегулярных месячных также стоит рассмотреть возможность приема противозачаточных препаратов с эстрогенами и прогестероном;

3. отказ от курения;

4. поддержание нормального веса;

5. своевременное лечение артериальной гипертонии, диабета и других заболеваний, входящих в список факторов риска.

Источники информации

1. Российское общество акушеров-гинекологов. Гиперплазия эндометрия. Клинические рекомендации РФ 2025.

2. Gunjan Singh; Lauren Cue; Yana Puckett. Endometrial Hyperplasia. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-.

3. Оразов М. Р., Михалева Л. М., Муллина И. А. ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2022. №3 (37).

4. Габидуллина Рушанья Исмагиловна, Смирнова Гульназ Акрамовна, Нухбала Фикрет Рагим Оглы, Валеева Елена Валерьевна, Орлова Юлия Игоревна, Шакиров Арсений Ахнафович Гиперпластические процессы эндометрия: современная тактика ведения пациенток // Consilium Medicum. 2019. №6.

5. Boureka E, Tsakiridis I, Kapetanios G, Michos G, Giouleka S, Liberis A, Mamopoulos A, Dagklis T, Kalogiannidis I. Management of Endometrial Hyperplasia: A Comparative Review of Guidelines. Cancers (Basel). 2025 Sep 27;17(19):3143.

6. Чистякова Г.Н., Гришкина А.А., Ремизова И.И. Гиперплазия эндометрия: классификация, особенности патогенеза, диагностика (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2018;24(5):53‑57.