Лечение аменореи

Аменореей называется отсутствие месячных у девушек с 15 лет и взрослых женщин, которые не беременны, не находятся в периоде лактации и не прошли менопаузу. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который возникает при различных патологиях. Чтобы назначить эффективное лечение, нужно провести тщательную диагностику и выявить причину. В большинстве случаев, при своевременно принятых мерах, месячные удается восстановить.

В «ВМ Клиник» женщины с нарушениями месячных могут получить консультацию у опытного врача-гинеколога, пройти все необходимые диагностические процедуры и сразу приступить к лечению в соответствии с современными стандартами.

Что такое аменорея?

Аменорея – это отсутствие месячных: если они ни разу не пришли к возрасту 15 лет, отсутствуют больше трех месяцев у женщины с ранее нормальным менструальным циклом или отсутствуют дольше шести месяцев при нерегулярном цикле.

Существуют физиологические причины, такие как детский возраст, предшествующий половому созреванию, беременность, лактация и постменопауза. Также месячные прекращаются после хирургического удаления матки и/или яичников. 

Во всех остальных случаях отсутствие месячных является патологией и может быть вызвано различными заболеваниями, состояниями организма и побочными эффектами определенных видов лечения.

Согласно статистике, с аменореей по крайней мере раз в жизни сталкиваются 25% женщин.

Патогенез: механизмы развития аменореи

Нормальной считается продолжительность менструального цикла от 21 до 35 дней. С такой периодичностью в яичнике созревает яйцеклетка, которая затем попадает в маточную трубу и полость матки. Если не происходит оплодотворения, то верхний слой слизистой оболочки матки отторгается и покидает орган вместе с кровью через влагалище.

Это сложный процесс, он требует согласованной работы различных органов:

1. Гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, влияющие на работу яичников.

2. Гипоталамус – структура головного мозга, которая вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), активирующий выработку гормонов гипофиза.

3. Яичники – органы, в которых хранятся и созревают яйцеклетки, а также вырабатываются женские половые гормоны – эстрогены и прогестерон.

4. Матка реагирует на гормоны: в определенную фазу менструального цикла ее слизистая оболочка утолщается и готовится к приему яйцеклетки, а если оплодотворение не происходит – отторгается и кровоточит.

Классификация

В зависимости от времени возникновения, выделяют два типа аменореи:

1. Первичная – когда к 15 годам так и не пришли первые месячные.

2. Вторичная – когда месячные изначально были, но потом перестали приходить: более 3 месяцев у женщины с ранее нормальным менструальным циклом и более 6 месяцев при ранее нерегулярном цикле.

По механизму развития различают несколько типов первичной и вторичной аменореи:

Первичная аменорея

1. Гипергонадотропный гипогонадизм — уровень гормонов гипофиза повышен.
2. Эугонадизм — уровни гормонов в норме.
3. Гипогонадотропный гипогонадизм — уровень гормонов гипофиза снижен.

Вторичная аменорея

1. С нормальным или низким уровнем фолликулостимулирующего гормона — встречается в 66% случаев.
2. С повышенным уровнем фолликулостимулирующего гормона — 12%.
3. С высоким уровнем пролактина — 13%.
4. Связанные с анатомическими аномалиями — 7%.
5. При повышенном уровне мужских половых гормонов (андрогенов) — 7%.

В зависимости от происхождения (уровня нарушения), аменорея бывает:

1. маточная;

2. яичниковая;

3. гипофизарная;

4. гипоталамическая;

5. при других эндокринных расстройствах.

Кроме того, выделяют два типа аменореи:

1. Истинная сопровождается отсутствием месячных.

2. Ложная – когда месячные происходят, но кровь не может покинуть матку из-за анатомических аномалий.

Причины аменореи

Основные причины отсутствия месячных:

Распространенные причины первичной аменореи:

1. Генетические нарушения, например, синдром Тернера-Шерешевского (отсутствие одной из X-хромосом).
2. Нарушение функции головного мозга, гипофиза.
3. Врожденные аномалии развития матки и других органов репродуктивной системы.

Заболевания, которые чаще всего приводят к вторичной аменорее:

1. Первичная яичниковая недостаточность — состояние, при котором яичники перестают функционировать в возрасте младше 40 лет, и наступает преждевременная менопауза.
2. Нарушения со стороны гипоталамуса.
3. Опухоли и другие патологии гипофиза.
4. Синдром поликистозных яичников.
5. Патологии надпочечников.
6. Гипотиреоз — сниженная функция щитовидной железы.
7. Опухоли яичников.
8. Ожирение.
9. Хронические заболевания внутренних органов.

Другие факторы, часто вызывающие вторичную аменорею:

1. Некоторые виды контрацепции, например, внутриматочные спирали, Депо-Провера.
2. Химиотерапия или лучевая терапия в области таза при онкологических заболеваниях.
3. Спаечный процесс после операций на матке.
4. Частые и сильные стрессы.
5. Неправильное питание, постоянное недоедание, голодание, экстремальные диеты.
6. Резкое похудение или набор веса.
7. Экстремальные физические нагрузки.
8. Побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы

В зависимости от причин, вызвавших отсутствие месячных, параллельно могут возникать другие симптомы, такие как:

1. выпадение волос;

2. выделение грудного молока из сосков (галакторея);

3. головные боли;

4. нарушения зрения;

5. избыточный рост волос на лице и теле;

6. боли в животе, в области таза;

7. угревая сыпь.

Обо всех сопутствующих симптомах, даже если они не кажутся связанными с репродуктивной системой, нужно обязательно рассказать врачу. Это поможет быстрее установить правильный диагноз.

Возможные осложнения

Многие женщины, у которых отсутствуют месячные, не могут забеременеть. Если беременность всё же наступает, то повышен риск ее прерывания и возникновения осложнений из-за гормональных нарушений. Если проблема вызвана низким уровнем эстрогенов, то возникает угроза осложнений, характерных для менопаузы, таких как остеопороз и сердечно-сосудистые расстройства.

Само по себе отсутствие месячных приводит к стрессу, тревожности, психологическому дискомфорту. Другие возможные осложнения связаны с основным заболеванием, ставшим причиной нарушения.

К какому врачу обратиться при аменорее?

Если отсутствуют месячные, то нужно обратиться к гинекологу. Врач проведет осмотр, составит программу обследования, установит точный диагноз и при необходимости назначит лечение.

Диагностика

Когда к врачу обращается женщина с жалобой на отсутствие месячных, то в первую очередь нужно проверить, не беременна ли она. Поэтому обследование начинают с теста на беременность. Если он оказывается отрицательным, то проводят другие исследования:

1. анализы крови на гормоны: ФСГ, пролактин, ТТГ, андрогены и др.;

2. генетическое тестирование – по показаниям;

3. ультразвуковое исследование органов таза;

4. КТ, МРТ.

При необходимости гинеколог может назначить и другие диагностические процедуры. Программа обследования индивидуальна и зависит от результатов осмотра.

Методы лечения

Зачастую восстановить нормальный менструальный цикл удается с помощью медикаментозной терапии, направленной на коррекцию гормонального фона. В некоторых случаях, например, при анатомических аномалиях матки, опухолях гипофиза, показано хирургическое вмешательство.

У многих пациенток важно проводить профилактику и лечения остеопороза, коррекцию психоэмоционального состояния.

В подавляющем большинстве случаев аменорея излечима. Важно своевременно, правильно разобраться в ее причинах и сразу начать лечение. Иногда восстановить менструации не удается. 

В таких случаях, если женщина желает забеременеть, встает вопрос о выборе методов лечения бесплодия, применении вспомогательных репродуктивных технологий.

Профилактика

Риск нарушений менструального цикла можно снизить (но не свести к нулю), если соблюдать некоторые рекомендации:

1. полноценное, здоровое питание;

2. умеренная физическая активность;

3. нормализация веса;

4. снижение уровня стресса;

5. своевременное лечение хронических заболеваний.

Этих же рекомендаций нужно придерживаться и женщинам, у которых уже диагностирована аменорея. Иногда достаточно лишь изменить образ жизни для того, чтобы восстановились месячные.

Источники информации

1. Gul Nawaz; Alan D. Rogol; Suzanne M. Jenkins. Amenorrhea. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-.

2. Kristi A Tough DeSapri, MD. Amenorrhea. MedScape. 11.02.2026.

3. Российское общество акушеров-гинекологов. Аменорея и олигоменорея. Клинические рекомендации РФ, 2024.

4. Савельева Г. М., Радзинский В. Е., Серов В. Н. Гинекология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2022.

5. Шмидт А. А. и соавт. Гинекология: Учебник для студентов медицинских вузов. Издательство «СпецЛит», 2021.

6. Хрипун Ирина Алексеевна, Енгибарян Елизавета Суреновна, Кузьменко Наталия Александровна, Воробьев Сергей Владиславович. Эндокринные причины нарушений менструального цикла и принципы их коррекции // Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. 2025. №3 (52).