Лечение бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз представляет собой патологию, при которой меняется состав микрофлоры влагалища: количество защитных лактобактерий уменьшается, а доля анаэробных бактерий увеличивается. Это приводит к изменению кислотности среды и создает условия для избыточного роста микроорганизмов, которые в норме присутствуют в небольшом количестве. Слизистая оболочка становится более уязвима к инфекциям.

Заболевание часто протекает без выраженных симптомов, но может сопровождаться характерными выделениями и «рыбным» запахом. Без лечения повышается риск инфекционно-воспалительных патологий и проблем во время беременности. Диагностика основана на осмотре и лабораторных тестах. Лечение включает курс антибиотиков и меры, направленные на восстановление микрофлоры.

Бактериальный вагиноз – что за болезнь?

Бактериальный вагиноз – это патологическое состояние, при котором нарушается состав микрофлоры во влагалище. Во время анализов обнаруживается уменьшение, вплоть до полного исчезновения, лактобактерий, которые в норме должны преобладать, и увеличение количества анаэробных бактерий. Чаще всего с данной проблемой сталкиваются девушки и женщины в возрасте от 15 до 44 лет.

Насколько часто встречается бактериальный вагиноз? Это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Эксперты из Всемирной организации здравоохранения отмечают, что оно поражает 23–29% женщин репродуктивного возраста. Во время беременности заболеваемость достигает 37–40%.

Причины

Согласно современным представлениям, к нарушению вагинальной микрофлоры приводят изменения химического состава влагалища и повышенная микробная нагрузка извне.

Нормальная микрофлора влагалища на 95% состоит из молочнокислых бактерий – лактобактерий. Это «хорошие» микроорганизмы, они выполняют важные функции: обеспечивают кислую среду (низкий pH), в которой не могут обитать болезнетворные бактерии, вырабатывают антимикробные соединения, держат в тонусе местные иммунные механизмы, способствуют регенерации слизистой оболочки.

При бактериальном вагинозе число лактобактерий уменьшается, а «плохих» анаэробных (то есть обитающих в бескислородных условиях) бактерий – увеличивается.

Этому способствуют такие факторы, как:

1. беременность;
2. наличие внутриматочной спирали;
3. незащищенный секс;
4. частая смена партнеров;
5. несколько партнеров;
6. прием антибиотиков;
7. спринцевания.

Разберем некоторые мифы о бактериальном вагинозе:

1. Он не относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Им нельзя заразиться во время полового акта. Тем не менее во время незащищенного секса отмечается повышенная микробная нагрузка, и это способствует развитию вагиноза.
2. Невозможно заразиться через унитаз, во время посещения бассейна или джакузи.
3. Если прикоснуться к поверхности, к которой прикасалась женщина с бактериальным вагинозом, то не получится «перенести» заболевание в свой организм.

Патогенез: что происходит при бактериальном вагинозе?

Когда количество лактобактерий уменьшается, pH во влагалище возрастает (среда становится более щелочной), снижается уровень антимикробных соединений. Из-за этого «плохие» анаэробные бактерии начинают активно размножаться, их количество возрастает. Они разрушают клетки слизистой оболочки, уменьшается количество гликогена, которым питаются лактобактерии. В итоге их становится еще меньше, pH продолжает расти, замыкается порочный круг.

Еще одно неприятное свойство «плохих» бактерий в том, что они образуют биопленки – структуры из слизи, внутри которых микроорганизмы хорошо защищены от антибиотиков и других внешних факторов. В итоге эффективность лечения снижается, течение бактериального вагиноза становится затяжным, хроническим.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Жалобы возникают лишь у 15% женщин с бактериальным вагинозом. К характерным проявлениям относятся:

1. выделения белого, серого или зеленоватого цвета;
2. неприятный затхлый, «рыбный» запах;
3. раздражение, зуд в области влагалища;
4. жжение во время мочеиспусканий.

Аналогичная симптоматика возникает при различных мочеполовых инфекциях. Получить точный диагноз и эффективные рекомендации по лечению можно только после осмотра врача и обследования.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения бактериальный вагиноз способен приводить к серьезным осложнениям:

1. Воспаление в органах таза (ВЗОМТ).
2. Во время беременности: самопроизвольное прерывание, преждевременные роды, инфицирование околоплодных вод, их преждевременное отхождение, низкая масса новорожденного.
3. Повышенный риск воспаления в матке (эндометрита) и сепсиса («заражения крови») после проведения кесарева сечения и других операций на органах таза.
4. Повышенный риск инфекции при использовании внутриматочного контрацептива.
5. Повышенный риск заражения ВИЧ, герпесом и другими половыми инфекциями.

К какому врачу обращаться, если появились признаки бактериального вагиноза?

При возникновении симптомов нужно посетить гинеколога. Врач проведет осмотр, назначит необходимое обследование, установит точный диагноз и подберет эффективное лечение.

Даже если ничего не беспокоит, каждой женщине нужно ежегодно проходить профилактические осмотры у гинеколога. Это поможет своевременно выявить бессимптомную форму бактериального вагиноза и других заболеваний мочеполовой системы.

Если заболевание рецидивирует, с ним долго не удается справиться, то требуется консультация эндокринолога. В таких случаях восстановлению нормальной вагинальной микрофлоры могут препятствовать гормональные нарушения.

Методы диагностики

Обычно, чтобы диагностировать бактериальный вагиноз, достаточно провести гинекологический осмотр и анализы выделений из влагалища:

1. исследование под микроскопом – помогает выявить анаэробные бактерии;
2. микробиологическое исследование или определение ДНК анаэробных бактерий методом ПЦР;
3. исследование pH: при бактериальном вагинозе он выше 4,5;
4. аминотест: химическая реакция, во время которой появляется или становится сильнее «рыбный» запах. 

Современные подходы к лечению

Бактериальный вагиноз может пройти самостоятельно, но, учитывая риск осложнений, в любом случае нужно посетить врача и начать лечение.

Для борьбы с «плохими» анаэробными бактериями используют антибиотики, обычно метронидазол или клиндамицин. Их применяют в виде таблеток, вагинальных гелей, свечей.

Нужно ли лечиться партнеру женщины, у которой диагностирован бактериальный вагиноз? Нет, не нужно. Заболевание не передается половым путем и не поражает мужчин. Тем не менее мужчина может передать анаэробные бактерии, нарушающие вагинальную микрофлору, от одной партнерши другой.

Лечение бактериального вагиноза во время беременности

Во время беременности лечение проводится по тем же принципам, что и у остальных женщин. Терапия антибиотиками требуется вне зависимости от наличия симптомов, потому что заболевание повышает риск осложнений во время беременности, создает угрозы для плода. Врач назначит препараты в безопасных дозировках.

Прогноз

В большинстве случаев семидневный курс антибактериальной терапии приводит к выздоровлению. В 10–15% случаев бактериальный вагиноз характеризуется упорным течением, и требуется дополнительное лечение. У 80% женщин заболевание развивается впоследствии повторно.

Существуют ли меры профилактики?

Да, существуют эффективные способы профилактики, значительно снижающие риск развития заболевания:

1. тщательная и правильная гигиена наружных половых органов;
2. избегание спринцеваний;
3. избегание беспорядочных половых связей, частой смены партнеров;
4. применение барьерной контрацепции;
5. ношение хлопчатобумажного нижнего белья, которое не обтягивает сильно тело.

Даже соблюдая эти меры, нужно проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога. Если же возникли симптомы, то посетить врача необходимо как можно быстрее.

Почему стоит обратиться в «ВМ Клиник»?

Многопрофильная больница «ВМ Клиник» – это место, где можно получить квалифицированную, эффективную медицинскую помощь:

1. Высококвалифицированные гинекологи. 
2. Придерживаемся принципов доказательной медицины, применяем методы диагностики и лечения с доказанной эффективностью.
3. Полный спектр лабораторных анализов.
4. Работаем ежедневно. Врачи готовы принять и оказать помощь в удобное для вас время.

Источники информации

1. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». Бактериальный вагиноз. Клинические рекомендации РФ.

2. Karen Carlson; Beverly A. Mikes; Manish Garg. Bacterial Vaginosis. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-.

3. Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Серов В. Н. Гинекология: национальное руководство. 2-е издание. «ГЭОТАР-Медиа», 2022.

4. Казанцева В.Д., Озолиня Л.А., Савченко Т.Н., Доброхотова Ю.Э. Современные стратегии лечения и профилактики бактериального вагиноза. РМЖ. Мать и дитя. 2025;8(1):27-31.

5. Abbe C, Mitchell CM. Bacterial vaginosis: a review of approaches to treatment and prevention. Front Reprod Health. 2023 May 31;5:1100029.