Лечение последствий неполного аборта

Неполным абортом, или неполным выкидышем, называется состояние, при котором происходит искусственное или самопроизвольное прерывание беременности, но часть тканей плода и/или плодных оболочек остается в матке. Это происходит до 20–22 недель после зачатия.

Если не диагностировать своевременно неполный аборт и не принимать никаких мер, то он может привести к инфекционным осложнениям, вагинальным кровотечениям и проблемам с фертильностью. При появлении симптомов неполного выкидыша важно сразу обратиться к гинекологу. В многопрофильной больнице «ВМ Клиник» можно пройти обследование на новейшем оборудовании и получить медицинскую помощь в соответствии с современными стандартами. 

Причины неполного аборта

В теории любой выкидыш – будь то искусственный аборт или самопроизвольное прерывание беременности, – может стать неполным. Некоторые факторы этому способствуют:

1. Неполный артифициальный аборт: врач во время операции не полностью удалил плодную или плацентарную ткань.
2. Небезопасный искусственный аборт – такой, который проводится людьми, не обладающими необходимыми навыками, в условиях, не соответствующих установленным требованиям, с применением не предназначенных для этого инструментов и химических соединений.
3. Медикаментозный аборт может сопровождаться неполным раскрытием шейки матки и недостаточно сильными сокращениями мышечной стенки органа, чтобы полностью изгнать все ткани.
4. Колебания гормонального фона. Сократительная способность матки нарушается при изменении уровней эстрогенов, прогестерона, окситоцина и др.
5. Молярная беременность (пузырный занос). При этом состоянии оплодотворение происходит аномально, в итоге плацента разрастается очень сильно, а плод нежизнеспособен. Матка увеличивается быстрее, чем при нормальной беременности.
6. Внематочная беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матке, а, например, в маточной трубе.
7. Прерывание беременности у женщины с аномалиями матки. Из-за особенности анатомии органа, он не может полностью изгнать плодные и плацентарные ткани.
8. Миома матки также может создавать препятствие и нарушать сократительную способность.

Патогенез неполного аборта

Как видно из списка причин, представленного выше, аборт может стать неполным из-за трех основных факторов:

1. Неправильное искусственное прерывание беременности;
2. Механическое препятствие для изгнания тканей плода и его оболочек (например, аномалия матки, опухоль);
3. Недостаточная сократительная способность мышц в стенке матки.

Неполный аборт приводит к болям, кровоточивости. Ткань, оставшаяся в матке, становится питательной средой для болезнетворных микроорганизмов, и это приводит к инфекционным осложнениям.

Симптомы неполного аборта

О неполном аборте могут свидетельствовать следующие симптомы, возникшие после прерывания беременности:

1. Дискомфорт и боли в животе. Болевые ощущения варьируются от легких до очень сильных, схваткообразных.
2. Боли в области таза и поясницы.
3. Длительное, сильное вагинальное кровотечение.
4. Выделение из влагалища вместе с кровью фрагментов абортивного материала.
5. Повышение температуры тела до субфебрильных (37–38° C) значений из-за реакции организма на ткани, оставшиеся в матке.
6. Выделения из влагалища, имеющие необычный внешний вид, неприятный запах.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения неполный аборт грозит некоторыми осложнениями, среди которых есть опасные для жизни:

1. Сильное кровотечение, вплоть до такого, которое может потребовать переливания крови. Если из влагалища выделяется много крови, и прокладка или тампон полностью пропитываются менее чем за час – нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.
2. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) – состояние, при котором, в зависимости от стадии, в кровеносных сосудах образуются тромбы, возникает повышенная кровоточивость.
3. Анемия проявляется в виде бледности, слабости, головокружений, чувства дурноты, обмороков.
4. Эндометрит – воспаление в матке, вызванное болезнетворными бактериями. Приводит к лихорадке (повышению температуры более 38° C), усилению болей в животе и в области таза.
5. Сепсис – системная воспалительная реакция, «заражение крови».
6. Цервикальный шок – редкое, но опасное для жизни состояние. Возникает из-за того, что в результате присутствия плодной и плацентарной тканей в матке происходит чрезмерная стимуляция блуждающего нерва. В итоге падает артериальное давление, уменьшается частота сердечных сокращений.
7. Нарушение фертильности. У некоторых женщин неполный аборт приводит к образованию спаек в матке, и из-за этого становится сложнее зачать, выносить беременность.

Диагностика

В большинстве случаев, чтобы диагностировать неполный аборт, достаточно провести гинекологический осмотр и трансвагинальное (специальным датчиком, введенным во влагалище) УЗИ. Во время осмотра гинеколог видит частично или полностью раскрытый внутренний зев матки. Из канала шейки матки выделяется кровь, могут быть видны кровяные сгустки и фрагменты абортивного материала.

Во время УЗИ в матке видны остатки ткани плода и плодных оболочек. Если провести допплерографию, то иногда в этих тканях можно визуализировать кровоток.

Для подтверждения диагноза врач может назначить анализ крови на хорионический гонадотропин (β-ХГЧ). При неясном диагнозе УЗИ и анализы на β-ХГЧ повторяют каждые 48 часов.

Другие лабораторные анализы помогают оценить состояние женщины и правильно спланировать тактику лечения:

1. Общий анализ крови показывает признаки воспаления.
2. Оценка уровня гемоглобина и гематокрита (процентного содержания эритроцитов в крови) проводится, чтобы выявить анемию.
3. Группу крови AB0 и резус-фактор нужно определить, если они неизвестны, и женщине может потребоваться переливание крови.
4. Лабораторное обследование на сепсис показано при подозрении на это состояние. Оно включает общий анализ крови, комплексную метаболическую панель, определение уровня лактата в сыворотке крови, посевы крови, мочи, соскобов из канала шейки матки.

Уже после того, как врач удалил из матки остатки тканей, их нужно отправить на исследование в патоморфологическую лабораторию. Это помогает подтвердить, что у женщины ранее произошел выкидыш, была молярная беременность.

Лечение неполного аборта

После того как диагностирован неполный аборт, врач может выбрать одну из трех тактик.

Выжидательная тактика предполагает ожидание в течение 1–2 недель, пока остатки плода и плодных оболочек не покинут матку сами. Зачастую это имеет смысл: согласно статистике, у 90% женщин в течение 4 недель происходит полное изгнание оставшихся тканей без медицинских вмешательств.

Консервативная тактика предполагает использование лекарственных препаратов, которые помогают завершить прерывание беременности. Обычно женщинам назначают препарат под названием мизопростол. Исследования показывают, что он помогает добиться полного аборта у 96,2% женщин в течение 14–28 дней. После применения препарата могут усилиться боли, их снимают обезболивающими средствами – НПВС (ибупрофен и др.) или парацетамолом.

Чтобы убедиться в полном изгнании плодной и плацентарной тканей, спустя некоторое время женщину снова приглашают в клинику для контрольного УЗИ. Также нужно посетить врача, если симптомы не исчезли и не уменьшились в течение двух недель при выжидательной тактике, или если спустя 3 недели после прекращения болей и кровотечений домашний тест на беременность показал положительный результат.

Хирургическая тактика наиболее радикальна и помогает окончательно решить вопрос с неполным абортом. Она предпочтительна в следующих случаях:

1. при низком уровне гемоглобина в крови;
2. при выраженной кровопотере;
3. при высоком риске тяжелого кровотечения;
4. при состояниях, ухудшающих переносимость кровопотери: тяжелой анемии, сердечно-сосудистых патологиях;
5. при воспалительном процессе в матке;
6. при отсутствии возможности быстро обратиться в медицинское учреждение на случай развития осложнений;
7. если оказались неэффективны выжидательная и консервативная тактики.

Остатки плода и плодных оболочек можно удалить методом вакуумной аспирации. Эту процедуру можно провести амбулаторно. Женщина располагается в гинекологическом кресле, врач проводит анестезию, обрабатывает половые органы антисептиком, аккуратно фиксирует шейку матки специальными инструментами и вводит внутрь тонкий катетер, соединенный с вакуумным аспиратором. За счет создания низкого давления лишние ткани отделяются от стенки матки и засасываются в катетер. После процедуры проводят контрольное УЗИ и проверяют, полностью ли удалена ткань. Если всё в порядке, то обычно через 1–2 часа женщина может покинуть клинику и вернуться домой.

Другой вид вмешательства – аспирационный кюретаж. Во время этой процедуры, помимо аспирации, полость матки выскабливают специальным инструментом – кюреткой. Она также может быть выполнена амбулаторно, в клинике придется провести около 4 часов.

Вакуумная аспирация и аспирационный кюретаж могут быть проведены под местной анестезией или в состоянии седации («медикаментозного сна»).

Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При своевременном обращении к врачу удается добиться успешного изгнания оставшихся тканей из матки, при этом сохраняется фертильность. Если женщина планирует забеременеть, то предпринимать попытки безопасно практически сразу после полного выкидыша. При этом вероятность живорождения при зачатии в первые 3 месяца даже выше, чем при беременности, наступившей позже.

Снизить вероятность неполного аборта помогают некоторые меры:

1. Если у женщины есть факторы риска, например, гормональные нарушения или особенности анатомии матки, то нужно наблюдаться у гинеколога, пройти обследование и получить консультацию врача при планировании беременности.
2. При угрозе выкидыша во время беременности нужно тщательно соблюдать все рекомендации врача.
3. Если прерывание беременности уже произошло, то нужно проконтролировать, полностью ли покинул матку абортивный материал.

При возникновении симптомов, которые могут свидетельствовать о неполном аборте, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Опытный гинеколог в многопрофильной больнице «ВМ Клиник» расскажет, как правильно действовать, подберет оптимальную тактику. Свяжитесь с нами по телефону +7 (8422) 737-447, и администратор запишет вас на прием в удобное время.