Лечение внематочной беременности

Внематочная беременность представляет собой аномальное состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться за пределами полости матки. Наиболее распространенным местом локализации являются маточные (фаллопиевы) трубы, также возможна имплантация в шейке матки, яичниках, брюшной полости. Это состояние представляет серьезную угрозу для здоровья женщины, поскольку при увеличении эмбриона может произойти разрыв органа, в котором он развивается, что сопровождается массивной внутренней кровопотерей и требует неотложного медицинского вмешательства.

Патогенез

Оплодотворенная яйцеклетка, после слияния со сперматозоидом, должна быть транспортирована по фаллопиевым трубам в матку, где происходит процесс имплантации в эндометрий. В случае внематочной беременности этот процесс нарушается. Среди основных причин, приводящих к аномальной локализации эмбриона, выделяют патологии маточных труб, включая нарушение их моторики, повреждение слизистой оболочки или непроходимость. Эти изменения препятствуют нормальному продвижению зиготы.

Задерживаясь в трубе, яйцеклетка начинает развиваться в неподходящих условиях. Стенки маточных труб не адаптированы для растяжения, необходимого для роста эмбриона, что приводит к их повреждению или разрыву.

Классификация и стадии развития внематочной беременности

По месту имплантации:

1. Трубная беременность – самая распространенная форма (до 95% случаев), при которой эмбрион прикрепляется внутри фаллопиевой трубы. Делится на ампулярную, истмическую и интерстициальную разновидности в зависимости от конкретного отдела трубы. 
2. Яичниковая беременность – редкая форма, при которой оплодотворение и прикрепление зиготы происходят непосредственно в яичнике. 
3. Шеечная беременность – характеризуется имплантацией яйцеклетки в области шейки матки. 
4. Брюшная беременность – развивающаяся в брюшной полости, может быть первичной или вторичной (из-за миграции эмбриона).

1. Прогрессирующее течение: эмбрион продолжает расти в атипичном месте, вызывая постепенное повреждение тканей органа.
2. Абортирующая внематочная беременность: процесс отторжения эмбриона, часто сопровождающийся кровотечением в окружающую полость. 
3. Разрыв органа: наиболее опасная стадия, характерна для трубной или яичниковой локализации. Сопровождается острой болью, обильной кровопотерей и шоком.

Каждая форма требует немедленного диагностического подхода для определения стадии и выбора тактики лечения, так как промедление вообще недопустимо.

Факторы риска развития внематочной беременности

Развитие нарушений гестации вне маточной полости связано с рядом предрасполагающих обстоятельств. Врачи выделяют несколько факторов, которые существенно увеличивают вероятность возникновения данной патологии:

1. Перенесенные воспалительные заболевания малого таза. Хронические инфекционные процессы, в том числе сальпингит и аднексит, могут приводить к образованию спаек и нарушению проходимости труб. 
2. Оперативные вмешательства. Обширные хирургические манипуляции на маточных трубах, такие как стерилизация или восстановление проходимости, оставляют рубцы, затрудняющие транспортировку яйцеклетки. 
3. Эндометриоз. Разрастание эндометрия за пределами полости матки способно деформировать полость трубы и препятствовать нормальному перемещению эмбриона. 
4. Применение вспомогательных репродуктивных технологий. ЭКО повышает вероятность развития внематочной локализации беременности, особенно у женщин с исходными изменениями в трубах. 
5. Использование внутриматочных контрацептивов. Хотя спираль защищает от нежелательной беременности в полости матки, ее наличие может повышать риск имплантации эмбриона в трубах. 
6. Предыдущая внематочная беременность. Женщины, у которых данный диагноз был зафиксирован ранее, имеют более высокий риск рецидива. 
7. Гормональные нарушения. Колебания уровня эстрогенов и прогестерона способны нарушить нормальную работу гладкой мускулатуры трубы. 
8. Возраст старше 35 лет. У женщин в позднем репродуктивном возрасте наблюдаются физиологические изменения, влияющие на состояние репродуктивной системы, в том числе на функциональность маточных труб.

Клинические проявления и симптомы

Внематочная беременность долгое время может протекать бессимптомно или напоминать нормальное течение ранних сроков вынашивания. Однако её прогрессирование рано или поздно приводит к проявлению клинической картины, зависящей от локализации оплодотворенной яйцеклетки, сроков гестации и степени осложнений.

На начальных стадиях состояние может сопровождаться задержкой менструации, положительным тестом на беременность и классическими признаками, такими как тошнота, увеличение молочных желёз и общая слабость. Когда патология прогрессирует, пациентка может заметить мажущие кровянистые выделения из половых путей, которые ошибочно воспринимаются как начало менструации.

Основным тревожным симптомом становится болевой синдром. Боли локализуются внизу живота, чаще с одной стороны, и могут быть схваткообразными или постоянными. Интенсивность дискомфорта увеличивается при угрозе или разрыве органа, что сопровождается острой внезапной болью, иррадиацией в прямую кишку, плечо или подреберье.

Признаки внутреннего кровотечения: головокружение, резкое падение артериального давления, бледность кожи, слабый частый пульс. При прогрессировании могут развиваться симптомы острого живота, включая напряжение передней стенки брюшины и выраженную болезненность при пальпации.

Для диагностики необходимы инструментальные методы, так как клиническая картина внематочной беременности нестабильна. Основными способами подтверждения диагноза являются УЗИ малого таза, в том числе трансвагинальное, измерение уровня хорионического гонадотропина и диагностическая лапароскопия. Падение или недостаточный рост ХГЧ в крови по сравнению с нормами гестационного срока, а также отсутствие плодного яйца в маточной полости при подтвержденной беременности являются основными диагностическими маркерами.

Лечение внематочной беременности

На ранних сроках, если яйцеклетка невелика и нет признаков разрыва органа, возможно следующее:

1. Медикаментозный метод лечения: применяется метотрексат, который блокирует деление клеток, что способствует постепенному рассасыванию тканей эмбриона. Это лечение требует строгого контроля врача и регулярного мониторинга уровня ХГЧ. 
2. Хирургическое вмешательство: в большинстве случаев рекомендуется операция, чаще всего лапароскопическая. 

В зависимости от степени повреждения трубы выполняются:  

1. Сальпингостомия: разрез трубы с целью извлечения плодного яйца и последующего восстановления целостности органа. 
2. Сальпингэктомия: удаление поврежденной трубы.  

Осложнения

Внематочная беременность может спровоцировать тяжелые последствия для здоровья женщины, особенно при поздней диагностике или отсутствии лечения. Одним из наиболее опасных осложнений является разрыв органа, в котором произошло развитие эмбриона. Это состояние сопровождается массивным внутренним кровотечением, анемией и шоком, что требует неотложного хирургического вмешательства.

После лечения существует риск спаечного процесса, который нарушает проходимость фаллопиевых труб и снижает шансы на наступление последующей беременности. Также не исключается вероятность повторной имплантации эмбриона вне маточной полости.

Другим потенциальным осложнением выступает персистирование трофобластической ткани, при котором небольшие фрагменты клеток плодного яйца продолжают функционировать после удаления эмбриона. В таких случаях может потребоваться дополнительное лечение метотрексатом.

Предупреждение патологии

Женщинам, планирующим стать матерями, рекомендуется своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, включая эндометрит, аднексит и сальпингит. Эти состояния часто приводят к рубцеванию и нарушению функциональности маточных труб, что затрудняет нормальную транспортировку оплодотворенной яйцеклетки.

Применение барьерных методов контрацепции помогает предотвратить инфекции, передаваемые половым путём, а отказ от беспорядочных половых связей снижает риск воспалительных патологий. Если ранее диагностировались заболевания или проводились хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы, следует регулярно посещать гинеколога и проходить профилактические осмотры.

Женщины, которые перенесли одну или несколько внематочных беременностей, требуют более тщательной подготовки к последующему зачатию. Это включает в себя оценку проходимости фаллопиевых труб, коррекцию гормонального фона и соблюдение всех рекомендаций специалиста, включая регуляцию образа жизни. 

Своевременное обращение за помощью, квалифицированное лечение и правильная профилактика позволяют снизить риски развития повторной патологии и сохранить репродуктивное здоровье женщины.