Артроскопическая менискэктомия коленного сустава

Менискэктомией называется операция, в ходе которой полностью или частично удаляют мениск, находящийся в коленном суставе. В соответствии с современными подходами, такие вмешательства выполняются щадящим методом, артроскопически – через небольшие надрезы. Это позволяет не допустить дальнейшего разрушения суставного хряща и сохранить нормальную функцию сустава.

Менискэктомия: что за операция?

Многие суставы в организме человека оснащены дополнительными элементами, улучшающими их функцию: дисками, менисками, суставными губами, синовиальными сумками и др. В коленных суставах есть мениски – прокладки полулунной формы из хрящевой ткани. Менискэктомия может потребоваться при их сильном повреждении, произошедшем в результате одной из двух причин:

1. Травма. Чаще всего происходит у спортсменов во время движений, когда стопа остается зафиксированной на поверхности, а колено подворачивается.
2. Дегенеративный процесс. Из-за возраста, регулярных чрезмерных нагрузок и воспалительного процесса хрящевые структуры становятся настолько ослабленными, что легко повреждаются даже от небольших усилий. Например, у пожилого человека разрыв мениска может произойти просто из-за того, что он наступил на неровную поверхность.

Особенности строения коленного мениска

В коленном суставе присутствуют два мениска: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). В норме эти структуры выполняют функцию амортизаторов, смягчая нагрузки во время ходьбы, бега и прыжков.

Коленные мениски имеют некоторые особенности кровоснабжения, и в зависимости от этого в них различают три зоны:

1. Красная-красная (R-R) зона распространяется на первые 10–30% наружной части мениска. Она наиболее богата кровеносными сосудами, и в ней лучше всего происходят процессы регенерации.

2. Красная-белая (R-W) зона содержит меньшее число кровеносных сосудов, и поэтому в ней процессы заживления происходят хуже.

3. Белая-белая (W-W) зона вообще не содержит кровеносных сосудов. Если в ней произошло повреждение, то заживление практически невозможно.

Врачи учитывают место, в котором произошел разрыв, выбирая артроскопическую менискэктомию или другой тип хирургического вмешательства на коленном суставе. 

Показания к артроскопической менискэктомии

При некоторых типах небольших разрывов не обязательно сразу проводить менискэктомию, – можно обойтись консервативным (безоперационным) лечением. Показания к операции на коленном суставе возникают в следующих случаях:

1. большие разрывы менисков;
2. наличие симптомов: ограничение движений, блокады и «защемления» сустава, боль, щелчки во время движений;
3. неэффективность консервативного лечения в течение длительного времени;
4. скопление крови или выпота в суставной полости;
5. нестабильность в суставе, если с этой проблемой не получается справиться другими способами;
6. оторвавшийся кусочек хряща, свободно расположенный в суставной полости, – в будущем он может привести к воспалению или утрате движений.

Важно также правильно выбрать тип операции.

Раньше хирургическая тактика была стандартной для всех пациентов. Хирург делал на колене разрез длиной 5–7 см и выполнял полную менискэктомию. Считалось, что мениски всё равно не нужны, потому что это рудименты мышц. Однако впоследствии оказалось, что у многих прооперированных таким способом пациентов состояние коленных суставов не улучшалось, а, напротив, со временем развивался дегенеративный процесс – остеоартроз.

Поэтому современный золотой стандарт – частичное удаление пораженного мениска коленного сустава. Это позволяет хотя бы отчасти сохранить его функции, обеспечить более благоприятный долгосрочный исход, и такую операцию можно выполнить щадящим способом, артроскопически.

Если разрыв произошел в «красной-красной» или «красной-белой» зоне, то коленный мениск можно попробовать сохранить полностью – наложить на него шов. В «белой-белой» зоне так не получится. Из-за отсутствия кровоснабжения швы окажутся несостоятельными, и хрящ разорвется снова.

Встречаются случаи, когда мениск коленного сустава разрушен настолько сильно, что не получится сохранить даже его небольшую часть, и он точно не сможет справляться со своими функциями. При этом проводят полную менискэктомию и трансплантацию донорского мениска или эндопротеза из искусственного материала.

Чтобы решить, требуется ли хирургическое лечение, и выбрать оптимальный тип операции, нужно провести тщательное обследование. При подозрении на повреждение внутренних структур коленного сустава врач проводит осмотр, назначает рентгенографию, МРТ. В многопрофильной больнице «ВМ Клиник» можно быстро и без очередей пройти комплексное обследование с применением наиболее современных видов диагностики.

Противопоказания

Артроскопическую менискэктомию и другие хирургические вмешательства на коленных суставах нельзя проводить в следующих случаях:

1. тяжелые соматические заболевания;
2. острый период инфаркта миокарда или инсульта мозга;
3. инфекционно-воспалительные процессы в области коленного сустава;
4. повышенная температура тела;
5. острые инфекционные заболевания;
6. ухудшение свертываемости крови, грозящее тяжелыми кровотечениями во время операции;
7. остеоартроз коленного сустава, постоянно прогрессирующий.

Как проходит операция?

Артроскопическую менискэктомию проводят в операционной под наркозом. Чаще всего вмешательство длится от 30 минут до 1 часа.

Этапы менискэктомии:

1. Пациента размещают на операционном столе таким образом, чтобы его нога была согнута в колене, а голень со стопой свисали вниз.

2. Проводят общую анестезию.

3. Операционное поле отгораживают стерильными простынями, обрабатывают раствором антисептика.

4. Хирург делает небольшой надрез и вводит через него в суставную полость тонкий инструмент, оснащенный видеокамерой – артроскоп.

5. Суставную полость наполняют физиологическим раствором, чтобы улучшить обзор, осматривают, находят поврежденные элементы.

6. Делают второй надрез, через него вводят специальный инструмент. С помощью него и выполняют менискэктомию, стараясь сделать так, чтобы край оставшегося хряща был максимально ровным.

7. Если произошло небольшое повреждение в хорошо кровоснабжаемой зоне, то наложить швы на мениск также можно артроскопически.

8. После того как все манипуляции выполнены, инструменты извлекают, накладывают швы и стерильную повязку.

Вероятность осложнений

В целом артроскопическая менискэктомия представляет собой малоинвазивное безопасное вмешательство. Осложнения встречаются редко:

1. ограничение подвижности в коленном суставе;
2. инфицирование тканей –  при несоблюдении рекомендаций врача в послеоперационном периоде;
3. случайное повреждение кровеносного сосуда и кровотечение во время операции, – обычно его удается быстро остановить;
4. гемартроз – скопление крови в суставной полости.

Реабилитация в послеоперационном периоде

В среднем реабилитация после менискэктомии продолжается 1,5 месяца. Основные рекомендации в восстановительном периоде:

1. В первые несколько дней может сохраняться болезненность и отек. Боли купируют обычными обезболивающими таблетками. Чтобы уменьшить отек, используют холодные компрессы, носят компрессионное белье и держат ногу в приподнятом положении.
2. Обычно спустя 3 дня начинают специальную гимнастику и физиопроцедуры.
3. В первые 3 недели нужно исключить нагрузки на прооперированный коленный сустав и использовать костыли.
4. Ношение ортопедических наколенников помогает ограничить движения и разгрузить конечность.

Если у вас возникли проблемы с коленными суставами – приходите на прием к опытному врачу-специалисту в «ВМ Клиник». Доктор проведет осмотр, назначит необходимое обследование, установит точный диагноз и порекомендует оптимальную тактику лечения. Свяжитесь с нами, и администратор клиники оформит запись на удобное для вас время.