Операция на сухожилиях

Сухожилиями называются соединительнотканные пучки, с помощью которых мышцы прикрепляются к костям. Эти структуры могут пострадать из-за травмы, регулярных чрезмерных нагрузок, системных заболеваний, осложнений после ортопедических операций. С некоторыми патологиями удается справиться безоперационными методами, но в некоторых случаях избавить пациента от мучительных симптомов, повысить качество жизни и вернуть нормальную подвижность можно только хирургическим способом. В медицинском центре «ВМ Клиник» проводятся различные типы вмешательств на сухожилиях, их выполняют опытные врачи.

В каких случаях требуются операции на сухожилиях?

Существует несколько разновидностей операций на сухожилиях, и каждая из них имеет собственные показания:

Тенорафия – вмешательство, во время которого сшивают поврежденные сухожилия. Обычно это происходит при рваных ранах и в результате травм во время занятий контактными видами спорта. Чаще всего страдают сухожилия в области плечевых, локтевых, коленных, голеностопных суставов и суставов пальцев.

Тендопластика – операция, во время которой поврежденный участок на сухожилии замещают трансплантатом. Фактически это более сложная альтернатива тенорафии, когда сухожилие повреждено настолько сильно, что его нельзя просто сшить. Другое показание – патологические состояния, при которых сухожилия нужно удлинить. Тендопластику применяют при травмах, спайках, контрактурах (ограничениях подвижности), параличах, парезах, воспалении (тендините) и дегенеративных заболеваниях.

В зависимости от типа используемого трансплантата, выделяют три разновидности тендопластики:

1. аутопластика – когда используются собственные ткани пациента;
2. ксенопластика – используются ткани животных;
3. аллопластика – используются трансплантаты из искусственных материалов.

Тенолизом называется операция, во время которой сухожилие освобождают от рубцов и спаек, оставшихся после травмы или ранее перенесенной операции на нем, возникших в результате воспалительных и дегенеративных процессов.

Тенодез – хирургическое вмешательство, направленное на то, чтобы уменьшить объем движений в суставе и зафиксировать его в удобном, физиологичном положении. Это может потребоваться, когда мышцы повреждены настолько сильно, что восстановить их функцию уже не получится. К другим показаниям относятся сильное растяжение мышц из-за паралича и нестабильность сустава после травмы.

Тенотомия – рассечение сухожилия, направленное на устранение боли и других симптомов. К этому вмешательству прибегают при различных состояниях:

1. тендинит двуглавой мышцы плеча;
2. эпикондилит («локоть теннисиста», «локоть гольфиста»);
3. кальцифицирующий тендинит плеча;
4. подошвенный фасциит;
5. молоткообразная деформация пальцев;
6. косолапость и другие врожденные аномалии;
7. перенесенная травма ахиллова сухожилия;
8. тендинит и болевой синдром в области надколенника.

Существуют два варианта тенотомии:

1. малоинвазивный способ – чрескожное вмешательство специальной иглой;
2. открытый способ – рассечение сухожилия или иссечение его фрагмента через разрез.

Транспозиция – операция на сухожилии, во время которой его отсоединяют от кости, а затем прикрепляют в другом месте. Такое вмешательство может потребоваться при контрактурах и других последствиях травм, параличах, заболеваниях головного и спинного мозга (из-за которых нарушается иннервация мышц), врожденных деформациях.

Противопоказания

Список основных противопоказаний к операциям на сухожилиях включает следующие состояния:

1. острые инфекционные заболевания с высокой температурой;
2. инфекционный процесс в зоне, где планируется выполнить хирургическое вмешательство;
3. загрязненная рана;
4. выраженные нарушения со стороны сердца, легких, декомпенсированный сахарный диабет, другие тяжелые заболевания;
5. онкологические заболевания;
6. выраженные нарушения свертываемости крови;
7. иммунодефицитные состояния;
8. травмы сухожилий, сопровождающиеся переломами костей, утратой больших участков кожи (при таких состояниях требуются более сложные вмешательства с участием профильных врачей-специалистов);
9. психические расстройства и другие состояния, при которых пациент не идет на контакт с врачом, не сможет соблюдать рекомендации в реабилитационном периоде.

Некоторые противопоказания являются относительными, имеют значение не во всех ситуациях. Врач принимает решение в каждом отдельно взятом случае индивидуально.

Как диагностируют патологии сухожилий?

Врач оценивает состояние сухожилий и других элементов опорно-двигательного аппарата во время осмотра. Чтобы установить точный диагноз, могут быть назначены такие диагностические процедуры, как:

1. Ультразвуковое исследование помогает выявить травматические повреждения, воспалительные процессы и другие патологии. Помимо сухожилий, во время УЗИ врач может осмотреть связки, суставные хрящи, капсулы, мениски, синовиальные оболочки, другие мягкие ткани.
2. МРТ позволяет получить более детальную картину, изображения со срезами тканей на разных уровнях, трехмерные снимки.
3. Рентгенографию и КТ применяют при подозрении на сопутствующие травмы и патологии костей.
4. Артроскопия – эндоскопическое исследование, во время которого в суставную полость через прокол вводят специальный тонкий инструмент с видеокамерой – артроскоп. Это дает возможность осмотреть суставную полость при подозрении на определенные патологии.
5. Лабораторные анализы применяют, чтобы диагностировать основное заболевание, вызвавшее поражение сухожилий, оценить тяжесть его течения.

Подготовка к операции

Если операция проводится в плановом порядке, то предварительно врач подробно консультирует пациента, собирает анамнез, расспрашивает о сопутствующих заболеваниях, изучает медицинскую документацию. Помимо методов диагностики, перечисленных выше, назначают стандартное предоперационное обследование. Оно включает анализы и некоторые инструментальные методы (ЭКГ, флюорография), которые помогают оценить общее состояние здоровья и проверить, нет ли у пациента противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Если операция проводится в экстренном порядке, например, при травмах, то у врача есть минимум времени, чтобы оценить состояние пациента. Доктор быстро опрашивает самого больного или его родственников, назначает обследование в минимальном объеме.

Как проводят хирургические вмешательства?

Операции на сухожилиях проводятся в плановом и экстренном порядке. Если объем вмешательства небольшой, то его можно выполнить в амбулаторных условиях под местной анестезией. Если требуется более серьезная операция, то ее проводят под общим наркозом, пациента госпитализируют в стационар.

Продолжительность вмешательства определяется его объемом и сложностью. По этому вопросу можно заранее проконсультироваться с хирургом, который будет оперировать.

Реабилитационный период

Главное требование в реабилитационном периоде – ограничить нагрузки на прооперированную часть тела. Может пройти несколько месяцев до тех пор, пока пациенту вновь разрешат заниматься спортом или работой, предполагающей интенсивные физические нагрузки. Продолжительность восстановительного периода зависит от вида и объема операции.

Свяжитесь с нами по телефону +7 (8422) 737-447 или оставьте заявку на сайте, чтобы подробнее узнать о видах хирургических вмешательств на сухожилиях, которые проводятся в «ВМ Клиник», и записаться на прием к врачу.