Перечень услуг по программам ДМС

Возможности Добровольного Медицинского Страхования в «ВМ Клиник»

При наступлении страхового случая, клиника «ВМ Клиник» предлагает широкий спектр медицинских услуг по программе ДМС:

1. Консультации и лечение в амбулаторных условиях

2. Процедуры и терапия в условиях дневного стационара

3. Полный комплекс обслуживания в стационаре круглосуточно

4. Оперативные вмешательства различной сложности 

Обслуживание по ДМС осуществляется только при подтверждении страхового случая.

Страховой случай наступает, когда застрахованное лицо в период действия страхового полиса обращается за медицинской помощью. Это может произойти при наличии следующих обстоятельств:

1. Внезапное начало болезни;

2. Ухудшение состояния при хронических патологиях;

3. Получение травмы;

4. Случаи интоксикации;

5. Переохлаждение организма;

6. Получение термических повреждений кожи.

Указанные ситуации должны соответствовать условиям, прописанным в договоре страхования, и быть включенными в страховую программу.

Исключения из страховых случаев

Некоторые заболевания и состояния исключены из страховых программ и не рассматриваются как страховые случаи. Добровольное медицинское страхование (ДМС) предлагает ограниченный спектр медицинских услуг. Страховка не покрывает расходы, связанные с:

1. лечением хронических болезней в стадии ремиссии,

2. репродуктивными проблемами, включая бесплодие,

3. ведением беременности,

4. сексуальными дисфункциями,

5. наследственными и генетическими заболеваниями,

6. венерическими болезнями,

7. онкологией, 

8. врожденными дефектами или патологиями.

Помимо этого, ДМС не покрывает расходы на профилактические осмотры и услуги, полученные без назначения врача. Такие услуги оплачиваются из личных средств пациента.

Чтобы получить подробную информацию о страховом покрытии, рекомендуется ознакомиться с условиями вашего индивидуального страхового полиса или обратиться к представителю вашей страховой компании. Различные страховщики и лично подобранные страховые планы предлагают разные условия обслуживания.

В случае невключения определенной услуги в перечень страховых случаев, расходы на лечение несет клиент.

При определении, какие виды медицинской помощи будут финансироваться за счет страховки, доктор опирается на установленные нормативы, а также на методические указания, разработанные Министерством здравоохранения РФ.

Список исключений, которые обычно не охватываются стандартным полисом добровольного медицинского страхования (ДМС):

Врачебные консультации:

1. Акушерство и гинекология (поддержка во время беременности);

2. Андрология;

3. Гирудотерапия;

4. Диетология и нутрициология;

5. Иглорефлексотерапия — требует согласования со страховой компанией;

6. Мануальная терапия — требует согласования со страховой компанией;

7. Психиатрия и психотерапия — требуют согласования со страховой компанией;

8. Трихология — требует согласования со страховой компанией;

9. Логопедия;

10. Сексология.

11. Отдельная категория: врачи, чьи услуги имеют нестандартную стоимость из-за высокого спроса, наличия ученых степеней или звания заслуженного доктора - согласование со страховой компанией.

Медицинские услуги:

1. Оформление документации для курортного лечения: помогаем в подготовке необходимой документации для санаторно-курортного лечения в соответствии с требованиями вашей страховой компании.

2. Выдача медицинских справок: справки для посещения бассейна, участия в спортивных мероприятиях или для обучения в учебном заведении- предоставляем, согласовав с вашим страховщиком.

3. Медосмотры для детей: перед зачислением вашего ребёнка в детский сад или школу, проведем все необходимые осмотры в рамках вашей страховой программы.

4. Предоперационная подготовка: перед хирургическим вмешательством проведем полное обследование для обеспечения вашей безопасности по согласованию со страховой компанией.

Манипуляции:

1. Массаж против целлюлита;

2. Введение/удаление внутриматочной спирали;

3. Прививки для взрослых (с учетом страхового полиса);

4. Дополнительные вакцинации для детей (за пределами гос. программы, с одобрения страховой компании);

5. Удаление кожных новообразований (папиллом, бородавок, кондилом, невусов, липом, атером — требуется согласование со страховой компанией);

6. Стимуляция иммунной реакции (использование гоновакцины);

7. Все хирургические вмешательства, проводимые с использованием анестезии, требуют предварительного согласования со страховой организацией.

Лабораторные анализы:

Согласование с страховщиком необходимо также для проведения биохимических исследований на содержание витаминов в организме. 

Помимо этого, существуют ограничения на выполнение исследований методом ПЦР, бактериологических анализов, определения уровня гормонов и оценки иммунной системы.

Ультразвуковая диагностика:

1. Фолликулометрия;

2. Доплерометрия — применяется в основном у беременных для оценки кровотока;

3. УЗИ в период беременности и диагностика сердца плода.

В рамках страховых программ существуют определенные исключения, касающиеся болезней, лечение которых финансируется из государственного бюджета, то есть предоставляется гражданам безвозмездно. Это подразумевает запрет для медучреждений страны взимать плату за терапию этих заболеваний, а также использовать для этой цели добровольное медицинское страхование (ДМС).

Любой вид лечения, который не был рекомендован доктором, не покрывается по данной программе:

1. Экспериментальная терапия: любые методы лечения, которые находятся на стадии испытаний или исследования, не входят в перечень оказываемых услуг.

2. Вне программы: те медицинские услуги, которые не описаны в текущей Программе, не подлежат оплате.

3. Алкогольное и наркотическое воздействие: обращения за медицинской помощью, если пациент находится под влиянием алкоголя или наркотиков, исключаются из Программы.

4. Телемедицина и онкология: консультации по телемедицине не покрываются, за исключением случаев, связанных с онкологическими заболеваниями.

5. Расходы на медицинские изделия и медикаменты: расходы, связанные с приобретением имплантатов и лекарств, назначенных врачом в пределах РФ, покрываются за исключением случаев, когда они используются в условиях стационара, при применении стационарозамещающих методов лечения или в ходе химиотерапии.

6. Получение услуг без согласования со страховой компанией: не покрываются страховкой.