Лечение артрита

Артрит представляет собой группу воспалительных и дегенеративных заболеваний, поражающих сочленения костей. Патология сопровождается болью, отеком, ограничением подвижности, может приводить к необратимым изменениям в хрящевой и костной тканях. Воспалительный процесс способен затрагивать один или несколько суставов, а также распространяться на окружающие структуры: связки, сухожилия, мышцы. Ранняя диагностика и своевременное взаимодействие с профильными специалистами позволяет значительно улучшить контроль течения заболевания, повысить качество жизни пациента.

Классификация артрита

В зависимости от происхождения, механизма развития и клинических проявлений выделяют несколько форм патологии.

1. Остеоартрит (дегенеративный) — наиболее распространенный тип, связанный с износом хрящевой ткани. Чаще развивается у пожилых людей.
2. Ревматоидный — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует синовиальную оболочку.
3. Инфекционный (септический) — обусловлен проникновением в полость сустава патогенных микроорганизмов, что приводит к быстрому развитию воспаления, выраженной отечности, лихорадке, боли, иногда – гнойному экссудату.
4. Подагрический — обусловлен накоплением кристаллов мочевой кислоты в суставной полости.
5. Псориатический — развивается на фоне псориаза, поражая кожу, опорно-двигательный аппарат.
6. Травматический — возникает следствие механического повреждения суставов.
7. Ювенильный идиопатический — диагностируется у детей до 16 лет, имеет хроническое течение.
8. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — воспаление межпозвонковых суставов, ведущее к их сращению.

Каждая форма требует индивидуального подхода в диагностике и терапии.

Причины артрита

Патогенез различных форм воспалительных изменений суставов имеет мультифакторную природу. В каждом случае выделяют специфические и неспецифические триггерные факторы.

1. Наследственная предрасположенность. Генетическая дисфункция иммунорегуляции, отклонения в строении соединительной ткани, повышение активности определенных ферментов могут объяснять семейные случаи заболевания.

2. Инфекции, вызванные бактериальной, вирусной, грибковой флорой, часто выступают отправной точкой острого воспаления. Особенно высока роль возбудителей, локализующихся в урогенитальном, дыхательном или пищеварительном трактах.

3. Иммунные сбои связаны с нарушением толерантности к собственным тканям и повышением уровня аутоантител, что наблюдается в ревматоидных и псориатических процессах.

4. Метаболические нарушения, как, например, гиперурикемия при подагре, провоцируют накопление кристаллов, вызывающих острую воспалительную реакцию.

5. Травмы или хронические микротравмы способствуют деструкции хряща, формированию асептического воспаления, что чаще обнаруживается у лиц с профессиональной физической нагрузкой.

6. Гормональные сдвиги, иммуносупрессия, влияние неблагоприятных внешних факторов, включая переохлаждение, могут дополнительно стимулировать развитие отклонений.

7. Возрастные изменения приводят к естественному износу хрящевой ткани.

Факторы риска включают ожирение, курение, гиподинамию, а также профессиональные нагрузки на суставы.

Симптомы артрита

Клиническая картина заболевания определяется патогенезом, особенностями течения и стадией процесса. 

1. Симптомы остеоартрита: развиваются постепенно, преобладает механическая боль, нарастающая к вечеру и стихает в покое; отмечаются хруст, ограничение объема движений, утренняя скованность менее 30 минут, деформация суставов на поздних этапах.
2. Симптомы инфекционного артрита появляются остро: интенсивная боль, выраженный отек, гиперемия, местное или общее повышение температуры, существенное ограничение или невозможность движений, иногда — гнойное выделение, отделяемое при пункции.
3. Для подагры характерно острое ночное начало: внезапная, мучительная боль в первом плюснефаланговом суставе, выраженный отек, покраснение кожи, возможны тофусы.
4. Ревматоидный процесс стартует с утренней скованности, боли, припухлости симметричных суставов кистей, лучезапястных, стоп; отмечается прогрессирующее уменьшение мышечной силы, формируются деформации.
5. Травматический артрит развивается после ушиба или другого воздействия: ноющая боль, преходящий отек, покраснение, ограничение подвижности, усиление дискомфорта при нагрузке на пострадавший сегмент.
6. Псориатический артрит сопровождается характерными кожными проявлениями псориаза — псориатическими бляшками, а также изменениями со стороны ногтевых пластин: появлением точечных углублений («наперстковых»), подногтевым гиперкератозом, расслоением, изменением цвета ногтей. Одним из классических симптомов заболевания является «сосискообразное» утолщение пальцев («дактилит»). 
7. Симптомы ювенильного идиопатического артрита различаются: от поражения одного сустава до тяжелого системного воспаления с вовлечением внутренних органов, у детей — выраженная утренняя скованность, припухлость.
8. Болезнь Бехтерева проявляется ноющими болями, скованностью в крестцовой области с распространением на весь позвоночник, снижением подвижности, образованием патологических изгибов, анкилозированием позвоночника.

Осложнения артрита

Постоянное воспаление способствует разрушению хрящевой ткани, развитию костных эрозий, нестабильности, деформациям суставных поверхностей. Не исключается формирование анкилоза — полной неподвижности сустава, способствующей инвалидизации. В тяжелых случаях страдают не только опорно-двигательные структуры, но и внутренние органы, вовлекая в патологический процесс почки, сердце, легкие, глаза. Инфекционные формы чреваты развитием сепсиса, а при подагрическом процессе — мочекаменной болезнью. Прогрессирующая хроническая боль и утрата самостоятельности негативно сказываются на психологическом состоянии пациента, повышая риск депрессивных, тревожных расстройств, нарушений сна.

Диагностика артрита

Выявление и уточнение диагноза базируется на комплексной оценке жалоб, данных физикального осмотра, лабораторных, инструментальных тестов. На первичном этапе врач оценивает наличие воспалительных изменений, деформаций, ограничений подвижности, проводит тесты на болевые и функциональные расстройства. Лабораторная диагностика включает определение уровней маркеров воспаления (С-реактивный белок, СОЭ), специфических антител (ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела), сывороточной мочевой кислоты. Рентгенография выявляет эрозии, сужение суставной щели, остеофиты, анкилоз. УЗИ суставов позволяет оценить жидкостные скопления, толщину синовиальной оболочки. Для уточнения диагноза проводят магнитно-резонансную томографию, пункцию сустава с последующим анализом синовиальной жидкости, что важно при подозрении на инфекционный процесс. Комплексный подход позволяет дифференцировать тип заболевания, выбрать индивидуальную тактику с учетом особенностей течения и риска развития осложнений.

К какому врачу обращаться при подозрении на артрит

Первые признаки воспаления суставов — боль, ограничение подвижности, отек, утренняя скованность — требуют обращения к ревматологу, специалисту по системным и воспалительным патологиям соединительной ткани. В отсутствие такого специалиста консультация терапевта либо ортопеда поможет определить необходимость специализированного обследования, постановки диагноза. В случае инфекционных форм необходима помощь врача-инфекциониста, а при выраженных нарушениях функции назначается консультация физиотерапевта или реабилитолога для разработки индивидуальных программ восстановления. 

Как проходит прием

Первичный прием начинается с детального сбора анамнеза: врач уточняет характер, продолжительность жалоб, наличие сопутствующих заболеваний, перенесенных инфекций, наследственных факторов. Проводится внешний осмотр — оценка локальных проявлений (отек, покраснение, деформация, подвижность), тестируются рефлексы, мышечная сила, возможна пальпация для выявления болевых точек. Далее специалист назначает необходимые анализы крови, рекомендуются инструментальные методы – рентген, УЗИ, МРТ для уточнения картины расстройства. На основании собранных данных формируется индивидуальный план лечения с учетом формы, стадии, сопутствующей патологии. 

Прогноз и профилактика артрита

Прогноз зависит от формы заболевания, времени начала терапии, соблюдения рекомендаций врача и степени разрушения суставных структур при первичном обращении. При ранней диагностике и грамотно выбранной схеме лечения стойкая ремиссия достигается у большинства пациентов, позволяя сохранить привычную двигательную активность. Важную роль играет индивидуальный подбор анальгетиков, иммуномодуляторов, коррекция факторов риска. Профилактика включает контроль хронических инфекций, рациональное питание, поддержание нормального веса тела, выполнение комплекса лечебной гимнастики, отказ от вредных привычек, регулярное наблюдение у специалиста.