Определение болезни
Бурсит - это воспалительный процесс, поражающий синовиальные сумки (бурсы), которые служат естественными амортизаторами между костями, сухожилиями и мышцами. Синовиальные оболочки вырабатывают жидкость, снижающую трение и обеспечивающую свободное движение суставов. В норме бурсы практически не ощущаются, но при развитии патологического процесса в их полостях скапливается избыточное количество жидкости, что приводит к локальной припухлости, болезненности, нарушению функции конечности и значительному снижению качества жизни. Наиболее часто встречается коленный и локтевой бурсит, обусловленные травматическими или воспалительными механизмами. Вовлечение других суставов возможно, но встречается существенно реже.
Причины возникновения бурсита
Факторы, способствующие возникновению воспаления в синовиальной сумке могут быть связаны с экзогенными или эндогенными воздействиями, каждый из которых по-своему влияет на структуру бурсы, приводя к ее патологическим изменениям:
- Травматическое повреждение. Самая частая причина для развития острого процесса, особенно у людей, чья деятельность связана с физическим трудом, интенсивными занятиями спортом или частыми микротравмами. Повреждение капсулы вызывает нарушение цикла образования и резорбции синовиальной жидкости, что мгновенно провоцирует воспалительную реакцию, отек тканей.
- Инфекционное заражение. Попадание патогенной микрофлоры в бурсу становится поводом для развития гнойной формы патологии. Инфицирование может происходить через рану, либо гематогенным путем из очагов хронической инфекции, таких как фурункулы, карбункулы или даже тонзиллит.
- Системные заболевания. Аутоиммунные патологии (например, ревматоидный артрит), подагра, сахарный диабет провоцируют хронические изменения в бурсе, влекущие устойчивое или рецидивирующее течение воспалительного процесса.
- Профессиональные нагрузки. Постоянное давление или воздействия, свойственные определенным профессиям (например, шахтеры, паркетчики, спортсмены), формируют предрасположенность к коленному или локтевому типу заболевания.
- Метаболические нарушения. Замедленная циркуляция, нарушение обмена веществ, ослабление иммунных механизмов, как правило, способствуют хронизации и распространенности патологии.
Часто бурсит возникает как результат сочетания нескольких факторов, создающих благоприятную почву для развития воспалительного процесса. Важно помнить, что определение причины бурсиста во многом влияет на план последующего курса терапии и профилактики.
Симптомы бурсита
Клиническая картина заболевания зависит от формы, локализации, а также длительности протекания воспаления. Обычно пациент обращается за медицинской помощью при следующих нарушениях:
- Боль, припухлость в области сустава. При острой форме заболевание начинается внезапно, проявляется интенсивной болезненностью, локальным повышением температуры, выраженным отеком, чаще всего в зоне коленного или локтевого сустава.
- Ограничение подвижности сустава. Даже незначительное увеличение капсулы вследствие скопления жидкости приводит к затруднению движений, иногда невозможности сгибать или разгибать конечность полностью.
- Покраснение кожи. Над местом воспаления иногда отмечается гиперемия, повышение местной температуры, что свидетельствует о выраженном воспалительном ответе.
- Общее ухудшение состояния. При гнойной форме — сопровождается лихорадкой, слабостью, ознобом, часто нарушается общее самочувствие.
- Симптом флюктуации. В некоторых случаях определяется колебание жидкости под кожей при пальпации, что характерно для выраженного накопления экссудата внутри сумки.
- Развитие хронических проявлений. При многократном повторении эпизодов воспаления снижается интенсивность острых симптомов, формируется фиброзная трансформация тканей, хрящевые разрастания, тугоподвижность.
Своевременное и точное распознавание признаков крайне важно для раннего обращения за медицинской помощью. Игнорирование первых симптомов ведет к увеличению вероятности хронического течения, развитию осложнений, существенному снижению двигательной активности пациента.
Патогенез бурсита
Воспалительный процесс при бурсите начинается с повреждения тканей синовиальной сумки, что приводит к усиленной выработке жидкости. При асептическом течении экссудат серозный, но при инфицировании становится гнойным. Постепенно стенки бурсы утолщаются, в них откладываются соли кальция, что усугубляет функциональные нарушения. В запущенных случаях формируются спайки, развивается фиброз, что требует радикальных методов терапии.
Виды бурсита и стадии развития
Заболевание систематизируют по нескольким критериям:
По течению:
- Острый бурсит – резкое начало с выраженной симптоматикой.
- Хронический бурсит – длительное течение с периодическими обострениями.
По локализации:
- Локтевой бурсит – чаще связан с травмами или профессиональными нагрузками.
- Коленный бурсит – препателлярный (над коленной чашечкой) или инфрапателлярный (под сухожилием).
- Плечевой, тазобедренный и другие.
По характеру экссудата:
- Серозный – наименее опасный.
- Геморрагический – с примесью крови.
- Гнойный – требует немедленного лечения.
Классификация воспалительного процесса дает возможность более детального подбора индивидуального подхода к пациенту, снижает риск перехода в хроническую форму, развивает успешную стратегию воздействия на очаг патологии.
Осложнения бурсита
При отсутствии своевременного вмешательства возможны серьезные последствия: распространение инфекции на окружающие ткани (флегмона, артрит), формирование свищей, кальциноз и стойкое ограничение функции сустава. В тяжелых случаях развивается сепсис, угрожающий жизни. Формирование постоянного патологического выпота может привести к разрушению синовиальной оболочки, вторичному поражению хряща и необходимости хирургического вмешательства.
Диагностика бурсита
Эффективное определение воспаления синовиальной сумки базируется на комплексном анализе жалоб, анамнеза и данных объективного обследования. Для подтверждения диагноза бурсит применяются лабораторные и инструментальные методы, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенография, позволяющие выявить наличие выпота, степень поражения тканей, признаки осложнений, а также локализацию воспаления. Важную роль играет пункция бурсы с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием жидкости для уточнения природы воспалительного процесса, исключения бактериальной инфекции, подбора этиотропной терапии. В сложных случаях выполняются дополнительные анализы на маркеры аутоиммунных и метаболических нарушений для выявления системных заболеваний.
Лечение бурсита
В легких случаях и при отсутствии гнойного процесса эффективны консервативные средства, такие как покой, местное охлаждение, компрессы, физиотерапия. Используются различные мази с противовоспалительным и анальгезирующим эффектом — особенно востребованы среди спортсменов и пациентов с хронической формой болезни.
В медикаментозном лечении бурсита применяются нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, местные инъекции глюкокортикостероидов (по показаниям), а в случае присоединения бактериальной инфекции назначаются антибактериальные средства.
Если консервативные методы оказываются недостаточно эффективными или развивается осложненная форма, применяется пункция с последующим удалением выпота, промыванием полости бурсы антисептиками. В особо тяжелых ситуациях требуется хирургический способ лечения, заключающийся в вскрытии гнойника, санации, при необходимости, иссечении измененной капсулы (бурсектония).
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении бурсита прогноз благоприятный. При хроническом или осложненном течении возможны остаточные явления — ограничение подвижности суставов, дискомфорт или постоянная болезненность. Для профилактики важное значение имеют исключение травм, своевременное лечение микротравм кожи, профилактика инфекционных заболеваний, а также разумное распределение физических нагрузок и использование индивидуальных средств защиты на производстве и в спорте. Немедленное начало терапевтических процедур при первых признаках воспаления и строгое соблюдение рекомендаций специалиста существенно снижают риск перехода патологии в хроническую форму и снижают вероятность серьезных осложнений.