Бурсит - это воспалительный процесс, поражающий синовиальные сумки (бурсы), которые служат естественными амортизаторами между костями, сухожилиями и мышцами. Синовиальные оболочки вырабатывают жидкость, снижающую трение и обеспечивающую свободное движение суставов. В норме бурсы практически не ощущаются, но при развитии патологического процесса в их полостях скапливается избыточное количество жидкости, что приводит к локальной припухлости, болезненности, нарушению функции конечности и значительному снижению качества жизни. Наиболее часто встречается коленный и локтевой бурсит, обусловленные травматическими или воспалительными механизмами. Вовлечение других суставов возможно, но встречается существенно реже.
Причины возникновения бурсита
Факторы, способствующие возникновению воспаления в синовиальной сумке могут быть связаны с экзогенными или эндогенными воздействиями, каждый из которых по-своему влияет на структуру бурсы, приводя к ее патологическим изменениям:
- Травматическое повреждение. Самая частая причина для развития острого процесса, особенно у людей, чья деятельность связана с физическим трудом, интенсивными занятиями спортом или частыми микротравмами. Повреждение капсулы вызывает нарушение цикла образования и резорбции синовиальной жидкости, что мгновенно провоцирует воспалительную реакцию, отек тканей.
- Инфекционное заражение. Попадание патогенной микрофлоры в бурсу становится поводом для развития гнойной формы патологии. Инфицирование может происходить через рану, либо гематогенным путем из очагов хронической инфекции, таких как фурункулы, карбункулы или даже тонзиллит.
- Системные заболевания. Аутоиммунные патологии (например, ревматоидный артрит), подагра, сахарный диабет провоцируют хронические изменения в бурсе, влекущие устойчивое или рецидивирующее течение воспалительного процесса.
- Профессиональные нагрузки. Постоянное давление или воздействия, свойственные определенным профессиям (например, шахтеры, паркетчики, спортсмены), формируют предрасположенность к коленному или локтевому типу заболевания.
- Метаболические нарушения. Замедленная циркуляция, нарушение обмена веществ, ослабление иммунных механизмов, как правило, способствуют хронизации и распространенности патологии.
Часто бурсит возникает как результат сочетания нескольких факторов, создающих благоприятную почву для развития воспалительного процесса. Важно помнить, что определение причины во многом влияет на план последующего курса терапии и профилактики.
Симптомы бурсита
Клиническая картина заболевания зависит от формы, локализации, а также длительности протекания воспаления. Обычно пациент обращается за медицинской помощью при следующих нарушениях:
- Боль, припухлость в области сустава. При острой форме заболевание начинается внезапно, проявляется интенсивной болезненностью, локальным повышением температуры, выраженным отеком, чаще всего в зоне коленного или локтевого сочленения.
- Ограничение подвижности. Даже незначительное увеличение капсулы вследствие скопления жидкости приводит к затруднению движений, иногда невозможности сгибать или разгибать конечность полностью.
- Покраснение кожи. Над местом воспаления иногда отмечается гиперемия, повышение местной температуры, что свидетельствует о выраженном воспалительном ответе.
- Общее ухудшение состояния. При гнойной форме — сопровождается лихорадкой, слабостью, ознобом, часто нарушается общее самочувствие.
- Симптом флюктуации. В некоторых случаях определяется колебание жидкости под кожей при пальпации, что характерно для выраженного накопления экссудата внутри сумки.
- Развитие хронических проявлений. При многократном повторении эпизодов воспаления снижается интенсивность острых симптомов, формируется фиброзная трансформация тканей, хрящевые разрастания, тугоподвижность.
Своевременное и точное распознавание признаков крайне важно для раннего обращения за медицинской помощью. Игнорирование первых симптомов ведет к увеличению вероятности хронического течения, развитию осложнений, существенному снижению двигательной активности пациента.
Патогенез бурсита
Воспалительный процесс начинается с повреждения тканей синовиальной сумки, что приводит к усиленной выработке жидкости. При асептическом течении экссудат серозный, но при инфицировании становится гнойным. Постепенно стенки бурсы утолщаются, в них откладываются соли кальция, что усугубляет функциональные нарушения. В запущенных случаях формируются спайки, развивается фиброз, что требует радикальных методов терапии.
Классификация и стадии развития бурсита
Заболевание систематизируют по нескольким критериям:
По течению:
- Острый – резкое начало с выраженной симптоматикой.
- Хронический – длительное течение с периодическими обострениями.
По локализации:
- Локтевой – чаще связан с травмами или профессиональными нагрузками.
- Коленный – препателлярный (над коленной чашечкой) или инфрапателлярный (под сухожилием).
- Плечевой, тазобедренный и другие.
По характеру экссудата:
- Серозный – наименее опасный.
- Геморрагический – с примесью крови.
- Гнойный – требует немедленного лечения.
Классификация воспалительного процесса дает возможность более детального подбора индивидуального подхода к пациенту, снижает риск перехода в хроническую форму, развивает успешную стратегию воздействия на очаг патологии.
Осложнения бурсита
При отсутствии своевременного вмешательства возможны серьезные последствия: распространение инфекции на окружающие ткани (флегмона, артрит), формирование свищей, кальциноз и стойкое ограничение функции сустава. В тяжелых случаях развивается сепсис, угрожающий жизни. Формирование постоянного патологического выпота может привести к разрушению синовиальной оболочки, вторичному поражению хряща и необходимости хирургического вмешательства.
Диагностика бурсита
Эффективное определение воспаления синовиальной сумки базируется на комплексном анализе жалоб, анамнеза и данных объективного обследования. Для подтверждения диагноза применяются лабораторные и инструментальные методы, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенография, позволяющие выявить наличие выпота, степень поражения тканей, признаки осложнений, а также локализацию воспаления. Важную роль играет пункция бурсы с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием жидкости для уточнения природы воспалительного процесса, исключения бактериальной инфекции, подбора этиотропной терапии. В сложных случаях выполняются дополнительные анализы на маркеры аутоиммунных и метаболических нарушений для выявления системных заболеваний.
Лечение бурсита
В легких случаях и при отсутствии гнойного процесса эффективны консервативные средства, такие как покой, местное охлаждение, компрессы, физиотерапия. Используются различные мази с противовоспалительным и анальгезирующим эффектом — особенно востребованы среди спортсменов и пациентов с хронической формой болезни.
В медикаментозном лечении бурсита применяются нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, местные инъекции глюкокортикостероидов (по показаниям), а в случае присоединения бактериальной инфекции назначаются антибактериальные средства.
Если консервативные методы оказываются недостаточно эффективными или развивается осложненная форма, применяется пункция с последующим удалением выпота, промыванием полости бурсы антисептиками. В особо тяжелых ситуациях требуется хирургический способ лечения, заключающийся в вскрытии гнойника, санации, при необходимости, иссечении измененной капсулы (бурсектония).
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятный. При хроническом или осложненном течении возможны остаточные явления — ограничение подвижности, дискомфорт или постоянная болезненность. Для профилактики важное значение имеют исключение травм, своевременное лечение микротравм кожи, профилактика инфекционных заболеваний, а также разумное распределение физических нагрузок и использование индивидуальных средств защиты на производстве и в спорте. Немедленное начало терапевтических процедур при первых признаках воспаления и строгое соблюдение рекомендаций специалиста существенно снижают риск перехода патологии в хроническую форму и снижают вероятность серьезных осложнений.