Лечение искривления позвоночника

Что такое искривление позвоночника

Искривление позвоночника — группа стойких изменений осевого отдела скелета, характеризующаяся отклонением физиологических изгибов или появлением патологических дуг во фронтальной, сагиттальной либо смешанной плоскости. В зависимости от природы развития нарушения могут быть врожденными, формироваться на этапе внутриутробного развития, или приобретенными, возникающими преимущественно у детей и подростков в периоды активного роста скелета, реже у взрослых — на фоне дегенеративно-дистрофических процессов либо вследствие травм. Своевременная диагностика и эффективная терапия деформаций позвоночного столба — приоритет комплексной ортопедической медико-реабилитационной помощи.

Причины искривления позвоночника

Развитие нарушений анатомической оси спины и грудной клетки может происходить по разным причинам. Среди наиболее частых выделяют:

1. Врожденные аномалии. Формируются из-за нарушений внутриутробного развития (недоразвитие позвонков, клиновидные деформации, сращение сегментов).
2. Неврологические заболевания. ДЦП, полиомиелит, миопатии приводят к мышечному дисбалансу, провоцирующему искривления.
3. Травмы. Переломы, послеоперационные рубцы или ожоги нарушают симметрию мышечного корсета.
4. Метаболические нарушения. Рахит, остеопороз снижают плотность костной ткани, способствуя деформациям.
5. Идиопатические факторы. В 80% случаев сколиоза у детей точную причину установить не удается.
6. Дегенеративные процессы в зрелом и пожилом возрасте. Остеохондроз, остеопороз, последствия компрессионных переломов, реже — воздействие опухолей.

Кроме перечисленного, к провоцирующим факторам относят малоподвижный образ жизни, неправильную осанку, а также чрезмерные нагрузки на неокрепший скелет в период активного роста.

Патогенез заболевания

Искривления позвоночника формируются в результате нарушения баланса между ростом костных структур и функциональным состоянием мышечно-связочного аппарата. Наиболее подвержены развитию патологических изгибов быстрорастущие зоны, где костная ткань еще не приобрела достаточную прочность, а мышцы не обеспечивают нужный уровень стабилизации. В основе патогенеза искривлений лежит системное перераспределение нагрузок, приводящее к формированию компенсаторных дуг, асимметричному развитию мышц, связок. При прогрессировании заболевания изменяется топография межпозвоночных дисков, суставных поверхностей, нарушается микроциркуляция, возникает вторичная контрактурность мягких тканей, что усугубляет стойкость деформации. У детей и подростков компенсаторные возможности выше за счет пластичности тканей, однако при отсутствии ранней коррекции структурные изменения становятся необратимыми, провоцирующими внутренние и внешние осложнения. У взрослых патологические изменения затрагивают весь комплекс костно-связочных структур, а течение процесса сопровождается выраженной клинической картиной.

Классификация искривления позвоночника

Деформации систематизируют по локализации, степени тяжести и происхождению.

По типу искривления:

1. Сколиоз – боковое отклонение с торсией позвонков.
2. Кифоз – усиление грудного изгиба (сутулость, горб).
3. Лордоз – чрезмерный прогиб в поясничном или шейном отделе.

По степени тяжести (углу Кобба):

1. I степень – до 10° (легкая).
2. II степень – 11–25° (умеренная).
3. III степень – 26–50° (тяжелая).
4. IV степень – свыше 50° (крайне тяжелая).

По этиологии: 

1. Врожденные. 
2. Неврогенные. 
3. Посттравматические. 
4. Идиопатические.

Классификация позволяет подобрать оптимальную тактику коррекции с учетом прогрессирования патологии.

Симптомы искривления позвоночника

Искривление позвоночника проявляется комплексом признаков, зависящих от типа и степени патологии, возраста пациента, сопутствующих нарушений. 

1. Сколиоз характеризуется выраженной асимметрией плеч, таза, выступанием ребер со стороны выпуклой дуги, наличием ротационного подвывиха отдельных позвонков. У ребенка бросаются в глаза неровность линии позвоночника при наклоне вперед, у взрослых появляются мышечные боли, ощущение стянутости во время нагрузок. При прогрессировании появляются контрактуры, нарушения походки, ограничение движений, осложнения со стороны дыхательной системы.

2. Патологический кифоз проявляется избыточной выраженностью заднего изгиба груди, появлением округлой спины или горбатости, затрудненным дыханием, утомляемостью спинных мышц. При тяжелых формах — стойкая деформация грудной клетки, нарушение сердечно-дыхательных функций.

3. Патологический лордоз определяется увеличением лордотического прогиба в шейно-поясничном отделе, появлением выступающего живота, перерастяжением мышечного корсета живота и спины. Часто отмечается дискомфорт при длительном стоянии, боли из-за сдавления нервных корешков, снижение двигательной активности.

Осложнения 

Прогрессирующие искривления позвоночного столба без своевременной медицинской помощи приводят к ряду тяжелых последствий, которые затрагивают не только опорно-двигательный аппарат, но и внутренние органы. Формируется вторичный патологический сколиотический или кифотический рефлекс, появляется выраженная асимметрия грудной и брюшной полости, развивается компрессия легких и сердца, что ведет к хронической дыхательной и сердечной недостаточности. Длительный процесс нарушает обменные и нервные процессы, возможна деформация таза, суставов нижних конечностей, быстро нарастает усталость, снижается толерантность к физической нагрузке. У подростков страдает психоэмоциональное состояние, отмечаются выраженная замкнутость, ухудшение социальной адаптации. У взрослых риск формирования грыж, протрузий, деформаций межпозвонковых дисков существенно возрастает, что усугубляет течение, осложняет лечебные мероприятия.

Диагностика при искривление позвоночника

Современные возможности диагностики искривлений позвоночника базируются на комплексной оценке клиники, объективных и инструментальных исследований. Ортопед оценивает степень выраженности деформации по специальным шкалам, проводит тесты на гибкость и ротацию, лежа и стоя, исследует нарушения осанки. Особая роль отводится инструментальным методам: рентгенография позволяет выявить угол отклонения оси по Коббу, КТ и МРТ показывают структурные изменения, степень изменения прилежащих тканей, их связь с неврологической, сосудистой системой. В сложных случаях детям и взрослым проводят денситометрию, лабораторные маркеры минерального обмена, консультации неврологов и других специалистов для исключения вторичной природы заболевания, возможных осложнений.

Лечение искривлений позвоночника

Тактика зависит от степени и динамики прогрессирования.

1. Консервативный метод — неинвазивные технологии, к которым относят лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию, ортопедические корсеты, индивидуально подобранные физические упражнения. Особенно эффективен на начальных стадиях у ребенка или подростка, если степень деформации не превышает 15–20 градусов.
2. Медикаментозная коррекция — используется для уменьшения болевого синдрома, при мышечных спазмах, наличии выраженного воспаления или отека тканей. Подбирается врачом с учетом клиники и общего состояния пациента.
3. Ортопедические приспособления: корсетотерапия с применением специализированных изделий (корсет Шено, Милуоки, Бостон и другие) для контроля и корректировки роста, положения позвоночного столба у детей и подростков.
4. Оперативное вмешательство — хирургический метод применяется при высокой степени искривлений (III–IV), выраженных косметических и функциональных нарушениях, быстром прогрессировании, а также отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии. Включает установку металлоконструкций, реконструктивные операции, ресекцию ребер, искусственные межпозвоночные импланты.
5. Реабилитация, восстановительное лечение — этап коррекции после любых манипуляций, включает кинезитерапию, курсы ЛФК, контроль роста скелета, работу с психологом (особенно у подростков), снижение риска повторных деформаций.

Выбор лечебной тактики осуществляется в зависимости от вида патологического изменения, степени выраженности искривления позвоночника, возраста, наличия осложнений. У детей и подростков возможно полное исправление, в то время как у взрослых основная цель — стабилизация процесса, предотвращение развития нефункциональных осложнений, повышение качества жизни.

Прогноз

При начальных степенях деформаций у ребенка возможно полное восстановление формы спины и функций за сравнительно короткие сроки, при условии соблюдения всех медицинских рекомендаций и регулярного контроля специалистами клиники. У взрослых возможности коррекции ограничены анатомической зрелостью тканей, однако современные технологии ортопедии и хирургии позволяют замедлить прогрессирование, предупредить серьезные нарушения, связанные с органами дыхания и кровообращения, снизить выраженность болевого синдрома, улучшить социальную адаптацию.

Профилактика искривления позвоночника

Профилактическая работа играет первостепенную роль, особенно среди детей и подростков. Важно формировать правильные привычки осанки, чередовать периоды активности и отдыха, заниматься спортом, плаванием, избегать статических длительных нагрузок. Комплексный мониторинг в образовательных учреждениях, регулярные медицинские осмотры, раннее выявление признаков деформаций обеспечивают снижение риска развития тяжелых форм, своевременное лечение и предупреждение осложнений. Индивидуальное ортопедическое сопровождение, консультирование родителей и детей, психологическая поддержка, контроль рациона и приема витаминов — неотъемлемые компоненты сохранения здоровья позвоночника в любом возрасте.