Синовит – воспаление синовиальной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность суставной капсулы. Патологический процесс сопровождается скоплением выпота в полости сустава, что приводит к отеку, болевым ощущениям и ограничению подвижности. Чаще синовиальная жидкость накапливается в коленной области, реже страдают голеностопные, локтевые, тазобедренные суставы. Воспалительный процесс может протекать в острой или хронической форме, часто при отсутствии своевременного вмешательства процесс распространяется, вызывая функциональные ограничения и осложнения вплоть до дегенеративных изменений. Заболевание встречается у лиц любого возраста, однако чаще проявляется у взрослых с повышенной физической нагрузкой или с сопутствующими системными расстройствами.
Причины развития синовита
Факторы, провоцирующие возникновение патологии, могут быть связаны с травмами, инфекциями или системными нарушениями.
- Травмы суставов – ушибы, вывихи, переломы или повреждения менисков приводят к нарушению целостности синовиальной оболочки, развитию воспаления.
- Инфекционные поражения – бактерии, вирусы или грибки могут проникать в суставную полость через кровь или лимфу, вызывая гнойный синовит.
- Аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, подагра или системная красная волчанка провоцируют хроническое воспаление синовиальной оболочки.
- Дегенеративно-дистрофические изменения – артрозы, остеоартрозы способствуют раздражению синовии, что приводит к избыточной выработке суставной жидкости.
- Аллергические реакции – редкая причина, но при повышенной чувствительности организма возможно развитие асептического воспаления.
Помимо перечисленных факторов, к заболеванию могут привести эндокринные нарушения, избыточные физические нагрузки или врожденные аномалии суставов.
Симптомы синовита
Любое воспаление синовиальной оболочки характеризуется клинической симптоматикой, интенсивность которой зависит от причины, формы и локализации поражения.
- Боль. Основной симптом, обычно локализуется в области пораженного сустава (в большинстве случаев – коленного). При острой форме болезненность интенсивна, усиливается при движениях и пальпации, иногда сочетается с ощущением давления изнутри. При хронической форме дискомфорт менее выражен, но сохраняется длительно.
- Отек, увеличение объема сустава. В результате скопления экссудата формируется заметная припухлость, кожа над суставом может растягиваться, становиться напряженной, гладкой.
- Ограничение подвижности. Избыточная жидкость и воспаление приводят к снижению подвижности, затруднению выполнения активных и пассивных движений, особенно при поражении коленного сустава.
- Повышение локальной температуры, изменение цвета кожи. Над участком воспаления часто отмечается гиперемия, иногда чувствуется тепло.
- Общие проявления. При гнойных и острых формах иногда возникает лихорадка, общее недомогание, слабость.
Симптомы определяют тактику и этапность лечения. Необходимо помнить, что задержка с обращением к врачу и самолечение могут усугубить течение, спровоцировать тяжелые осложнения, а порой привести к инвалидности.
Патогенез синовита
Патогенез заболевания начинается с повреждения или раздражения синовиальной оболочки, после чего происходит активация местного иммунитета. В ответ на контакт с чужеродными или повреждающими агентами клетки вырабатывают медиаторы воспаления – простагландины, цитокины, лейкотриены. Начинается каскадная активация сосудистых реакций: происходит расширение капилляров, увеличивается проницаемость стенки, что приводит к выходу клеточных элементов и плазмы в полость сустава. Это обусловливает появление экссудата – сначала серозного, а при присоединении инфекции — гнойного. Длительное течение, связанное с хроническим воспалением, формирует пролиферацию синовиальной оболочки, фиброзирование тканей, а в перспективе — ограничение функции, деформацию суставной поверхности.
Классификация и стадии развития синовита
Заболевание систематизируют по нескольким критериям, что помогает в выборе тактики лечения.
По характеру течения:
- Острый – развивается быстро, сопровождается выраженными симптомами.
- Хронический – вялотекущий процесс с периодическими обострениями.
По причине возникновения:
- Асептический – вызван травмами, аллергией или аутоиммунными нарушениями.
- Инфекционный – провоцируется бактериями, вирусами или грибками.
По типу выпота:
- Серозный – прозрачная жидкость.
- Фибринозный – с примесью белка.
- Гнойный – при бактериальном поражении.
На ранних стадиях изменения обратимы, но при отсутствии терапии развиваются дегенеративные процессы.
Осложнения синовита
В отсутствие своевременного вмешательства и при затяжном процессе формируются серьезные осложнения. Самое частое – переход острого воспаления в хроническое, сопровождающееся изменением структуры оболочки сустава, снижением его функции. При гнойной форме существует риск формирования абсцесса, флегмоны, даже септического артрита, требующего экстренного вмешательства. Длительный синовит приводит к формированию контрактур, анкилоза, стойкой ограниченности движений, дегенеративно-деструктивным изменениям суставных поверхностей с развитием вторичного остеоартроза. Кроме локальных осложнений, гнойные процессы часто вызывают интоксикацию, поражение жизненно важных органов, что грозит септическим состоянием и требует немедленной специализированной помощи.
Диагностика синовита
Диагностика основана на комплексном подходе, задействующем анамнестические данные, физикальное обследование и инструментальные методы. Врач анализирует жалобы пациента, определяет травматические или инфекционные предпосылки, осматривает пораженную область, оценивает степень отека, изменение объема движений, локальную гипертермию. Для уточнения диагноза проводят ультразвуковое исследование, позволяющее визуализировать уровень скопления экссудата, состояние структур внутри сустава, оценивать динамику лечения. В отдельных случаях назначают магнитно-резонансную томографию, выявляющую малейшие изменения оболочки и окружающих тканей. Пункция и последующее лабораторное исследование синовиальной жидкости выявляют характер воспаления, тип возбудителя. Биохимические и иммунологические пробы позволяют определить системные процессные изменения при хронических, аутоиммунных формах.
Лечение синовита
Современное лечение синовита базируется на комплексном подходе, ориентированном на устранение воспалительного очага, уменьшение болевого синдрома, восстановление двигательной активности.
- Консервативная терапия. Основной этап при лечении неосложненных случаев: включает обеспечение покоя, иммобилизацию пораженного сустава (особенно актуально для коленного сочленения), при необходимости – кратковременное ношение ортезов или эластичных повязок. Назначаются противовоспалительные препараты нестероидного происхождения, средства, снижающие болевой синдром, а также хондропротекторы для поддержания восстановления хрящевой структуры. Местное применение мазей, гелей, компрессов способствует уменьшению отечности, болевых ощущений.
- Медикаментозное лечение. При наличии выраженного воспаления врачи используют инъекции гормональных средств внутрь полости сустава для подавления иммунных реакций, что особенно эффективно при хронических или аутоиммунных процессах. В случае подтвержденной бактериальной природы обязательно назначение антибактериальных препаратов с подбором терапии по результатам лабораторных исследований. Одновременно возможно использование Р-гликокортикостероидных средств системного действия, корректировка фоновых состояний (аутоиммунные, обменные заболевания).
- Хирургические методы. При отсутствии эффекта от консервативного подхода, а также при гнойных формах, требуется пункция синовиальной полости для эвакуации экссудата, санация, возможно – артроскопическое вмешательство или синовэктомия.
- Реабилитация и восстановление. Физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, электрофорез), лечебная гимнастика, массаж направлены на быстрое восстановление функции, предотвращение развития контрактур и других осложнений. Физическая нагрузка подбирается индивидуально, с учетом стадии заболевания.
Соблюдение всех предписаний врача и контроль динамики состояния – основа эффективной терапии и профилактики рецидивов.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. При раннем выявлении и должном лечении острых форм удается полностью восстановить функцию пораженного сустава, избежать необратимых осложнений. Хронические процессы требуют более продолжительного наблюдения, комплексных реабилитационных мероприятий и регулярного медицинского контроля для предотвращения рецидивов, дальнейших деструктивных изменений. Профилактика включает контроль нагрузок, лечение хронических заболеваний и защиту суставов от травм. В Москве и других крупных городах доступны современные центры диагностики и терапии, где опытные врачи предоставляют профессиональную помощь на всех этапах наблюдения за здоровьем суставов.