Репродуктивная эндокринология и гинекология

Репродуктивная функция – важная составляющая здоровья любого человека. Для многих людей рождение ребенка становится одним из важнейших событий в жизни. К сожалению, в современном мире многие лишены счастья материнства и отцовства. Согласно данным ВОЗ, бесплодием страдает 17,5% населения, то есть каждый пятый-шестой человек. Зачастую современная медицина может решить эту проблему.

Репродуктивная система мужчин и женщин устроена сложно, ее контролируют многие физиологические и биохимические механизмы, на ее состояние влияют многие факторы. Часто для качественной диагностики и эффективного лечения нужен мультидисциплинарный подход с участием разных врачей-специалистов, в том числе в области эндокринологии.

В настоящее время большое значение приобрели такие сферы медицины, как репродуктивная эндокринология и гинекология. В многопрофильной больнице «ВМ Клиник» работают врачи, обладающие большим опытом в этих сферах.

Как регулируется репродуктивная функция у мужчин и женщин?

В первую очередь работа мужской и женской половой системы регулируется гормонами, поэтому медицина репродукции сильно связана с эндокринологией. 

Роль «главного дирижера» выполняет небольшой отдел головного мозга – гипоталамус. Он вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон, сокращенно ГнРГ или просто гонадолиберин.

Гонадолиберин попадает в переднюю долю гипофиза – небольшой железы, расположенной в нижней части головного мозга недалеко от гипоталамуса. В ответ на стимуляцию гипофиз вырабатывает в кровь фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны.

1. У мужчин ФСГ стимулирует в яичках особые клетки Сертоли, и за счет этого усиливается образование сперматозоидов. ЛГ активирует клетки Лейдига, которые вырабатывают тестостерон. Этот гормон отвечает за формирование мужских вторичных половых признаков и стимулирует образование сперматозоидов. Когда уровень тестостерона повышается, он, по принципу обратной связи, подавляет активность гипоталамуса и гипофиза. Когда численность сперматозоидов сильно увеличивается, клетки Сертоли выделяют в кровь гормон ингибин, подавляющий выработку ГнРГ и ФСГ.
2. У женщин гормональная регуляция репродуктивной функции устроена сложнее. ФСГ стимулирует созревание фолликулов с яйцеклетками. В свою очередь, фолликулярные клетки вырабатывают ингибин, выполняющий ту же функцию, что и у мужчин. ЛГ играет роль в созревании яйцеклеток, индукции овуляции (выхода созревшей яйцеклетки из яичника), активирует выработку женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона, – в яичниках. Эстрогены отвечают за развитие вторичных половых признаков у женщин, способствует росту эндометрия, овуляции. Прогестерон стимулирует рост эндометрия, подавляет выработку ФСГ и ЛГ. Уровни гормонов в организме женщины меняются в разные фазы овуляторного и менструального циклов.

Влияют на работу половой системы и другие компоненты эндокринной системы: щитовидная железа, надпочечники, гормон поджелудочной железы инсулин, эстрогены и сигнальные молекулы, вырабатываемые жировой тканью, и др. Гипоталамус служит посредником между эндокринной и нервной системами, поэтому влияние последней также велико. Важная роль принадлежит особенностям и состоянию метаболизма. Все эти факторы относятся к области эндокринологии.

Как эндокринные расстройства влияют на репродуктивную систему?

Так как эндокринная система управляет репродуктивной функцией, то и нарушения в ней непосредственно сказываются на мужской и женской фертильности.

Распространенные причины нарушения женской фертильности, относящиеся к сфере эндокринологии:

1. Синдром поликистозных яичников – заболевание в гинекологии, при котором возникает гормональный дисбаланс, повышение уровня андрогенов (мужских половых гормонов) и нарушение овуляции.
2. Дисфункция гипоталамуса может стать результатом физического или психоэмоционального стресса, низкого или избыточного веса, резкого набора или потери массы тела. В итоге уменьшается выработка ФСГ и ЛГ в гипофизе. Нарушается овуляция, месячные становятся нерегулярными или совсем исчезают.
3. Первичная яичниковая недостаточность возникает из-за аутоиммунных состояний, генетических особенностей и других факторов. Яичники до менопаузы перестают вырабатывать эстрогены, в них больше не созревают яйцеклетки.
4. Избыточная продукция гормона пролактина гипофизом снижает выработку эстрогенов и способствует развитию женского бесплодия.
5. Избыточная масса тела и ожирение. Эти состояния часто рассматриваются в рамках эндокринологии: жировая ткань работает как полноценный эндокринный орган. Когда ее становится слишком много, происходят изменения в гормональном фоне: повышаются уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ), андростендиона, эстрона, инсулина. Жировая ткань вырабатывает гормоны адипокины: лептин, резистин, адипонектин, оментин, висфатин, грелин. Нарушения их баланса приводят к воспалению, неправильной передаче сигналов между клетками. Всё это влияет на фертильность.
6. Болезни надпочечников. Первичная надпочечниковая недостаточность приводит к снижению функции яичников, вторичная вызывает нарушения работы гипофиза, при врожденной гиперплазии надпочечников повышен уровень мужских половых гормонов.
7. Заболевания щитовидной железы. Изменение уровней тиреоидных гормонов может препятствовать нормальным овуляциям.
8. Сахарный диабет. У женщин с этим заболеванием зачастую фертильность снижена по сравнению со здоровыми. Это связано с различными факторами.

Распространенные причины нарушения репродуктивной функции у мужчин, связанные с эндокринологией:

1. Гипогонадизм – состояние, при котором яички вырабатывают меньше тестостерона, чем требуется. Эта патология может быть вызвана разными причинами.
2. Патологии гипофиза, при которых нарушается выработка ФСГ и ЛГ.
3. Сахарный диабет.
4. Заболевания щитовидной железы.

Когда обращаться к врачу?

У бесплодия есть четкий критерий, предложенный экспертами ВОЗ: его диагностируют, когда пара регулярно занимается сексом без контрацепции в течение 12 месяцев и более, но зачать ребенка не удается. Если наблюдается такая ситуация, то это явный «звоночек», что нужно обратиться к врачам, причем не только женщине, но и ее партнеру. Женщинам 35–40 лет рекомендуется посетить специалиста после 6 месяцев неудачных попыток, а старше 40 лет – еще до того, как они попытаются забеременеть.

Лучше не дожидаться, когда проблема станет явной, а посетить клинику и провериться на этапе планирования беременности. Это особенно важно для людей, у которых есть те или иные факторы риска.

Сложности с зачатием могут быть единственным проявлением нарушения фертильности. Существуют и другие симптомы изменений уровней половых гормонов, и на них тоже важно обращать внимание:

Возможные симптомы в гинекологии у женщин

1. нарушения месячных: нерегулярные, чрезмерно обильные или скудные, болезненные;       
2. выделения крови в промежутках между месячными, в постменопаузе;
3. выпадение волос на голове;
4. избыточный рост волос на теле (гирсутизм);
5. акне (угри) на лице, груди, верхней части спины;
6. приливы;
7. снижение либидо (полового влечения);
8. сухость во влагалище.

Возможные симптомы у мужчин

1. выпадение, уменьшение количества волос на теле;
2. снижение либидо;
3. эректильная дисфункция;
4. потеря мышечной массы.

Другие нарушения, относящиеся к области эндокринологии, проявляются массой различных симптомов. При любых сохраняющихся изменениях в самочувствии нужно сразу посетить врача и провериться.

Современные методы диагностики

В первую очередь врач беседует с пациентом, расспрашивает о жалобах, проводит осмотр. Чтобы максимально прояснить ситуацию и составить правильный план обследования, может потребоваться консультация андролога, гинеколога, репродуктолога, эндокринолога и других специалистов.

Главный диагностический инструмент в репродуктивной эндокринологии – анализы крови на гормоны. Также в гинекологии и андрологии назначают другие исследования, которые помогают оценить состояние и работу половой системы:

1. УЗИ, в том числе ТРУЗИ (трансректальное исследование через стенку прямой кишки) и трансвагинальное УЗИ датчиком, введенным во влагалище;
2. Кольпоскопия – осмотр влагалища и шейки матки с помощью специального увеличивающего инструмента.
3. Гистероскопия – эндоскопическое исследование матки.
4. Гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки с контрастированием.
5. Спермограмма – анализ спермы.
6. Другие исследования спермы: на антиспермальные антитела, фрагментацию ДНК.
7. Оценка овариального резерва – комплекс исследований в гинекологии, во время которого проверяют ориентировочное число фолликулов в яичниках.
8. КТ, МРТ.
9. По показаниям проводят биопсию – удаление образцов тканей того или иного органа для изучения под микроскопом.

В многопрофильной больнице «ВМ Клиник» доступны все современные виды диагностики с применением новейшего оборудования и полный спектр лабораторных анализов в области эндокринологии. Опытный врач составит программу обследования, необходимую именно в вашем случае.

Методы лечения

Лечение нарушений в репродуктивной сфере должно быть комплексным. Зачастую, помимо основной причины, на фертильность влияют многие факторы, и их также нужно учитывать.

Лечение эндокринных нарушений зависит от вызвавшей их причины:

1. Если каких-либо гормонов не хватает, то проводят заместительную гормональную терапию. Применяют гормональные препараты в виде таблеток или инъекций.
2. Если, наоборот, нужно снизить уровень определенного гормона, то это, в зависимости от конкретной ситуации, можно сделать с помощью лекарственных препаратов, хирургического вмешательства или методов лучевой терапии.
3. Параллельно, чтобы уменьшить проявления гормональных нарушений, проводят симптоматическую терапию.
4. Важно соблюдать рекомендации, касающиеся образа жизни, исключить факторы, способствующие возникновению гормонального дисбаланса.
5. Если лечение не помогает восстановить фертильность, то врач может предложить ЭКО с использованием собственных или донорских половых клеток.

Если выявлены другие нарушения в области гинекологии или андрологии, связанные с бесплодием, то проводят соответствующее лечение.

Почему важно вовремя обратиться к врачу?

Вне зависимости от того, какими причинами вызваны проблемы с фертильностью, зачастую они прогрессируют со временем. Нарушения всё сильнее усугубляются, и справиться с ними становится всё сложнее. Поэтому врача стоит посетить сразу, как только появились признаки проблемы. Зачастую это помогает сократить сроки и стоимость лечения, улучшить прогноз.

Как сохранить женское здоровье и предотвратить заболевания?

В первую очередь важно соблюдать базовые рекомендации касательно здорового образа жизни – они важны не только в гинекологии, но и для профилактики любых заболеваний:

1. поддержание нормального веса;
2. регулярная физическая активность;
3. полноценное здоровое питание;
4. полноценный отдых;
5. отказ от вредных привычек;
6. использование средств защиты при работе во вредных условиях;
7. снижение уровня стресса.

И конечно же, женщинам не стоит забывать о регулярных профилактических осмотрах у гинеколога и эндокринолога. Это помогает выявить многие проблемы со здоровьем на ранних стадиях и сразу их скорректировать. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием к опытному врачу-специалисту в «ВМ Клиник».