Не каждый перебой, «замирание» сердца или приступ учащённого сердцебиения означает опасную аритмию. По одному ощущению или цифре пульса нельзя надёжно определить вид нарушения и его риск.
Главный ориентир — самочувствие. Если перебои или сильное сердцебиение сопровождаются потерей сознания, выраженной одышкой, сильной болью или давлением в груди, нарушением сознания либо резким ухудшением состояния, нужна экстренная медицинская оценка.
Если состояние стабильное, но перебои повторяются, возникают впервые или стали заметно отличаться от привычных, стоит обратиться к врачу. Задача обследования — понять, что происходит с ритмом именно во время симптомов и требуется ли лечение.
Как понять, насколько срочно обращаться за помощью
Экстренно
Обращайтесь за экстренной медицинской помощью, если перебои или выраженное сердцебиение сопровождаются потерей сознания, сильной болью или давлением в груди, выраженной одышкой, нарушением сознания либо резким ухудшением состояния.
В такой ситуации не стоит откладывать обращение ради повторного измерения пульса, поиска информации в интернете или попытки самостоятельно определить вид аритмии.
Опасность может быть связана не только с самим нарушением ритма, но и с тем, как оно влияет на кровообращение и работу сердца.
В ближайшее время
Медицинская оценка нужна быстрее обычного планового визита, если:
- выраженный приступ возник впервые;
- появился предобморок;
- возникло сильное головокружение;
- привычные приступы стали заметно тяжелее;
- эпизоды стали повторяться чаще;
- характер перебоев изменился;
- симптомы появились на фоне известного заболевания сердца;
- ранее диагностированная аритмия стала переноситься иначе, чем обычно.
Точный срок обращения зависит от клинической ситуации. Самостоятельно определять вид нарушения ритма по ощущениям не стоит.
Планово
Записаться к кардиологу стоит, если состояние сейчас стабильное и нет перечисленных экстренных признаков, но:
- перебои повторяются;
- сердце периодически начинает внезапно и быстро биться;
- пульс становится нерегулярным;
- появляется ощущение отдельных сильных толчков;
- причина симптомов неизвестна;
- ранее уже выявляли нарушение ритма и требуется наблюдение;
- симптомы мешают обычной жизни или вызывают постоянную тревогу.
Плановое обращение не означает, что симптомы не имеют значения. Оно означает лишь, что в данный момент нет очевидных признаков экстренного состояния.
Что такое аритмия
Аритмия — общее название разных нарушений сердечного ритма и проведения электрического импульса.
К ним относятся, например:
- экстрасистолы;
- разные виды тахикардии;
- фибрилляция предсердий;
- замедление ритма;
- нарушения проводимости.
Эти состояния отличаются по механизму, причинам и рискам. Поэтому фразы «у меня аритмия» недостаточно, чтобы понять, какое лечение требуется и требуется ли оно вообще.
Врач старается ответить на несколько вопросов:
- Какой именно ритм возникает?
- Как долго длится эпизод?
- Есть ли симптомы, указывающие на нарушение кровообращения?
- Есть ли заболевание сердца или другие состояния, которые могут влиять на ритм?
- Нуждается ли человек в лечении или достаточно наблюдения?
Именно поэтому диагностика начинается не с подбора «таблетки от аритмии», а с уточнения характера нарушения.
Как человек может ощущать нарушение ритма
Пациенты описывают перебои очень по-разному:
- «сердце пропустило удар»;
- «будто замерло, а потом сильно толкнулось»;
- «пульс сбился»;
- «появились лишние удары»;
- «сердце внезапно разогналось»;
- «пульс стал неровным»;
- «несколько секунд всё дрожит в груди»;
- «сердце бьётся быстро даже в покое».
Одинаковое ощущение не означает одинаковый диагноз.
Например, короткий сильный толчок может ощущаться при экстрасистоле. Внезапное учащённое сердцебиение может возникать при разных видах тахикардии. Нерегулярный пульс возможен при фибрилляции предсердий, но по одному только пульсу подтвердить этот диагноз нельзя.
Симптом — это то, что чувствует человек. Диагноз — результат медицинской оценки и обследования.
Что такое блокада сердца
Блокада сердца — это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца.
Название иногда пугает пациентов, потому что слово «блокада» ассоциируется с закупоркой сосуда. Но речь идёт о другом механизме: электрический импульс проходит по сердцу медленнее или проводится не полностью.
Разные нарушения проводимости могут иметь разное значение. Одни выявляются случайно и требуют наблюдения, другие при определённых условиях могут сопровождаться выраженным замедлением ритма, слабостью, головокружением или обмороком.
Поэтому заключение ЭКГ со словом «блокада» нужно обсуждать с врачом, а не оценивать только по названию.
Опасны ли экстрасистолы
Экстрасистола — внеочередное сокращение сердца. Она может ощущаться как сильный толчок, короткий перебой или пауза.
После внеочередного сокращения может возникнуть ощущение, будто сердце «замерло», а затем ударило сильнее. Само по себе это ощущение не показывает степень риска.
Для врача важны:
- откуда возникает экстрасистола;
- как она выглядит на ЭКГ;
- как часто повторяется;
- возникают ли серии таких сокращений;
- есть ли головокружение, предобморок или другие симптомы;
- есть ли структурное заболевание сердца;
- что показывает длительное мониторирование.
Поэтому неверны обе крайности:
- «любые экстрасистолы опасны»;
- «экстрасистолы всегда безобидны».
Если экстрасистолы ощущаются очень сильно
Сила ощущений не всегда соответствует медицинскому риску. Один человек может почти не замечать частые перебои, а другой — остро чувствовать отдельные внеочередные сокращения.
Оценивать ситуацию только по субъективной тяжести симптомов нельзя.
Если экстрасистолы нашли случайно
Иногда человек не чувствует перебоев, а изменения обнаруживают на ЭКГ или Холтере. В таком случае врач оценивает результат вместе с другими данными: жалобами, заболеваниями сердца, результатами обследования.
Одной цифры из заключения недостаточно, чтобы самостоятельно решить, требуется ли лечение.
Когда опасен приступ тахикардии
Тахикардия — учащённый сердечный ритм. Это описание частоты, а не один конкретный диагноз.
Пульс может становиться чаще:
- при физической нагрузке;
- эмоциональном напряжении;
- повышении температуры;
- боли;
- обезвоживании;
- некоторых других состояниях.
Существуют и самостоятельные нарушения ритма, которые проявляются приступами тахикардии.
Поэтому вопрос «какой пульс уже опасен?» нельзя свести к одной цифре для всех.
Для оценки важны:
- как начался приступ — резко или постепенно;
- как он закончился;
- сколько продолжался;
- был ли ритм регулярным;
- какой была частота;
- возникли ли слабость, боль, одышка или головокружение;
- что показала ЭКГ;
- есть ли заболевания сердца.
Если тахикардия возникает после нагрузки
Учащение пульса при физической нагрузке может быть естественной реакцией организма. Но значение имеют интенсивность нагрузки, скорость восстановления и сопутствующие симптомы.
Если сердцебиение возникает при небольшой привычной нагрузке, стало заметно отличаться от обычного или сопровождается плохим самочувствием, вопрос стоит обсудить с врачом.
Если сердце внезапно начинает быстро биться в покое
Такой эпизод полезно подробно описать кардиологу:
- во сколько он начался;
- был ли старт внезапным;
- как долго длился;
- какой пульс удалось измерить;
- была ли слабость;
- появились ли головокружение или боль;
- закончилось сердцебиение резко или постепенно.
Эти подробности могут помочь врачу определить дальнейшую диагностическую тактику.
Фибрилляция предсердий: почему важен не только пульс
Фибрилляция предсердий, или привычная многим «мерцательная аритмия», — конкретный вид нарушения ритма.
Она может проявляться:
- нерегулярным сердцебиением;
- учащённым пульсом;
- снижением переносимости нагрузки;
- слабостью;
- одышкой.
Но у некоторых людей симптомы могут быть выражены слабо.
Диагноз подтверждают регистрацией ЭКГ.
Лечение при фибрилляции предсердий не сводится только к тому, чтобы уменьшить частоту пульса. Врач оценивает:
- нужно ли контролировать частоту сердечных сокращений;
- целесообразно ли восстанавливать или поддерживать нормальный ритм;
- каков риск образования тромбов и связанных с ними осложнений, включая инсульт;
- какие сопутствующие заболевания необходимо учитывать.
Именно поэтому универсальной схемы ответа на вопрос «как лечить мерцательную аритмию?» нет.
Если фибрилляция предсердий уже подтверждена
Пациенту важно знать индивидуальный план наблюдения и действий при изменении симптомов.
Если приступ стал ощущаться иначе, появились новые симптомы или заметно ухудшилось самочувствие, не следует самостоятельно менять дозы препаратов. Тактику нужно обсуждать с врачом, а при признаках экстренного состояния обращаться за неотложной помощью.
Почему могут возникать перебои и сердцебиение
Перебои и учащённое сердцебиение встречаются при разных состояниях.
Возможной причиной или сопутствующим фактором могут быть:
- нарушения сердечного ритма;
- заболевания сердца;
- анемия;
- изменения функции щитовидной железы;
- нарушения содержания электролитов;
- повышение температуры;
- некоторые лекарственные препараты;
- алкоголь;
- стимулирующие вещества;
- выраженная физическая нагрузка;
- недосып;
- стресс.
Это не означает, что любой из перечисленных факторов автоматически является причиной симптомов.
Например, если перебои появились после нескольких чашек кофе, совпадение ещё не доказывает, что причина только в кофеине. Врач оценивает всю клиническую картину.
Чем сердцебиение отличается от аритмии
Эти понятия часто смешивают.
Сердцебиение — ощущение человеком работы собственного сердца. Оно может быть сильным, быстрым или необычным.
Аритмия — нарушение ритма, которое можно диагностировать медицинскими методами.
Человек может сильно ощущать сердцебиение при сохранённом нормальном ритме. И наоборот, отдельные нарушения ритма иногда почти не ощущаются.
Поэтому жалоба «сердце сильно бьётся» ещё не равна диагнозу «аритмия».
Можно ли понять причину по тонометру или фитнес-браслету
Домашние устройства могут дать полезную дополнительную информацию: например, показать примерную частоту пульса или зафиксировать эпизод нерегулярного ритма.
Но такие данные не заменяют врачебную диагностику.
Если устройство показывает необычный ритм:
- сохраните запись или скриншот, если это возможно;
- отметьте время;
- запишите, что вы чувствовали;
- покажите данные врачу.
Не стоит самостоятельно ставить диагноз только по уведомлению часов, браслета или тонометра.
Что делать во время приступа
Если появились перебои или выраженное сердцебиение:
- Прекратите физическую нагрузку и займите безопасное положение.
- Отметьте время начала приступа.
- Оцените самочувствие: нет ли боли в груди, выраженной одышки, предобморока или потери сознания.
- Если это не задерживает получение помощи, измерьте пульс и артериальное давление.
- Запишите, что предшествовало приступу.
- Отметьте, начался и закончился он резко или постепенно.
- Если есть данные часов, браслета или домашнего устройства, сохраните их для врача.
- При признаках экстренного состояния обращайтесь за неотложной помощью.
Не начинайте самостоятельно принимать препарат «от аритмии» и не меняйте дозу уже назначенного лекарства. Тактика зависит от конкретного вида нарушения ритма и состояния пациента.
Если врач ранее дал вам индивидуальный план действий при повторном приступе, ориентируйтесь на этот план.
Чего не стоит делать при неизвестном нарушении ритма
До медицинской оценки не следует:
- самостоятельно выбирать антиаритмический препарат;
- начинать принимать бисопролол только из-за учащённого пульса;
- принимать дополнительную дозу лекарства без ранее согласованной схемы;
- отменять постоянную терапию;
- пытаться определить диагноз только по интернет-описаниям;
- считать, что приступ безопасен только потому, что похожие эпизоды раньше проходили самостоятельно.
Если симптомы изменились, прежний опыт не заменяет новую оценку ситуации.
Как врач выясняет причину перебоев
Кардиологу важно не только услышать жалобу «сердце перебивается», но и восстановить картину происходящего.
Врач может уточнить:
- когда симптомы появились впервые;
- как часто они повторяются;
- возникают ли в покое или при нагрузке;
- начинается ли сердцебиение внезапно;
- сколько длится;
- как заканчивается;
- есть ли головокружение;
- был ли обморок;
- появляется ли одышка;
- возникает ли боль или давление в груди;
- какие заболевания уже диагностированы;
- какие препараты принимает пациент;
- есть ли результаты предыдущих обследований.
После этого врач определяет, какие исследования нужны.
Почему важно «поймать» ритм во время симптомов
Одна из ключевых задач диагностики — сопоставить ощущения человека с тем, какой ритм был в этот момент.
Если пациент говорит: «каждый вечер ощущаю перебои», врачу полезно понять:
- возникает ли в этот момент экстрасистолия;
- появляется ли тахикардия;
- остаётся ли нормальный ритм;
- совпадают ли жалобы с зарегистрированными изменениями.
Именно поэтому при редких или эпизодических симптомах короткой ЭКГ может быть недостаточно.
Что показывает ЭКГ
Электрокардиография (ЭКГ) записывает электрическую активность сердца в момент исследования.
Она может помочь врачу оценить:
- частоту ритма;
- его регулярность;
- источник некоторых нарушений;
- особенности проведения электрического импульса.
Если нарушение возникает в момент записи, его можно зарегистрировать.
Но если приступы случаются время от времени, обычная ЭКГ между ними может быть без признаков именно этого эпизода. Это не означает, что жалоба автоматически исключена.
В ВМ Клиник консультацию кардиолога и проведение ЭКГ выполняет в том числе Бочкова Елена Геннадиевна — врач-кардиолог, врач УЗДГ.
Когда может понадобиться Холтер ЭКГ
Холтеровское мониторирование — длительная регистрация ЭКГ с помощью переносного устройства.
В отличие от короткой ЭКГ, мониторирование записывает работу сердца продолжительное время в условиях обычной жизни.
Это может быть полезно, если:
- перебои возникают не каждый день или не постоянно;
- сердцебиение появляется только в определённое время;
- симптомы возникают во сне;
- жалобы связаны с бытовой нагрузкой;
- короткая ЭКГ не совпала по времени с приступом.
Во время мониторирования важно вести себя так, как рекомендовано перед исследованием, и отмечать время возникновения симптомов. Это помогает врачу сопоставить жалобу с записью ритма.
Всем ли нужны Холтер, УЗИ сердца и анализы
Нет. Универсального обследования «от аритмии» для всех не существует.
Одному человеку может быть достаточно первичной консультации и ЭКГ. Другому врач может рекомендовать длительное мониторирование. В отдельных ситуациях нужны эхокардиография, лабораторные исследования или другие методы.
Решение зависит от:
- характера симптомов;
- данных осмотра;
- результатов ЭКГ;
- возраста;
- известных заболеваний;
- лекарств;
- семейного и личного анамнеза.
Объём обследования определяет врач после оценки конкретной ситуации.
Зачем может понадобиться УЗИ сердца
Эхокардиография, или УЗИ сердца, позволяет оценить строение сердца и его работу.
Это исследование не является «анализом на аритмию» и не заменяет ЭКГ. Оно отвечает на другие вопросы.
Врач может рекомендовать УЗИ, если необходимо оценить:
- размеры камер сердца;
- работу клапанов;
- сократительную функцию;
- другие структурные особенности.
Нужно ли исследование конкретному пациенту, решается индивидуально.
Какие анализы могут понадобиться
Иногда врачу важно проверить состояния, которые способны влиять на сердечный ритм.
По клинической ситуации могут рассматриваться исследования, связанные с:
- уровнем гемоглобина;
- электролитами;
- функцией щитовидной железы;
- другими показателями.
Не стоит сдавать большой набор анализов самостоятельно «на всякий случай». Диагностический поиск лучше строить от симптомов и врачебной оценки.
Лечится ли аритмия
Для многих нарушений ритма существуют методы лечения или контроля. Но единой схемы «лечения аритмии» нет.
В зависимости от диагноза врач может рассматривать:
- лечение заболевания или фактора, связанного с нарушением ритма;
- наблюдение;
- лекарственную терапию;
- контроль частоты сердечных сокращений;
- восстановление или поддержание нормального ритма;
- катетерное лечение;
- при отдельных нарушениях проводимости — имплантируемые устройства.
Эти подходы решают разные задачи.
Всегда ли аритмию нужно лечить
Нет универсального ответа.
В некоторых ситуациях врач может выбрать наблюдение. В других случаях лечение требуется из-за симптомов, особенностей нарушения ритма или риска осложнений.
Сам факт наличия перебоев ещё не определяет тактику.
Можно ли полностью избавиться от нарушения ритма
Это зависит от его механизма и причины.
Для некоторых видов существуют методы, направленные на устранение источника нарушения ритма. При других состояниях основная цель — уменьшить симптомы, контролировать частоту сокращений или снизить риск осложнений.
Поэтому слово «лечится» в отношении аритмии может означать разные задачи.
Можно ли принимать бисопролол при аритмии
Бисопролол относится к бета-адреноблокаторам. Препараты этой группы применяются при некоторых сердечно-сосудистых состояниях и могут использоваться для контроля частоты сердечных сокращений в определённых клинических ситуациях.
Но жалоба на «аритмию» сама по себе не является основанием самостоятельно начинать бисопролол.
Врач учитывает:
- конкретный вид нарушения ритма;
- частоту сердечных сокращений;
- артериальное давление;
- сопутствующие заболевания;
- другие препараты;
- противопоказания.
Если бисопролол уже назначен врачом, не изменяйте самостоятельно дозу и не отменяйте препарат на основании информации из статьи.
Если после приёма назначенного препарата изменилось самочувствие или возникли новые симптомы, дальнейшие действия нужно обсудить с лечащим врачом.
Почему нельзя выбрать «лекарство от аритмии» самостоятельно
Разные препараты по-разному влияют на:
- частоту сердечных сокращений;
- проведение электрического импульса;
- артериальное давление;
- другие свойства сердечно-сосудистой системы.
Средство, которое используется при одном варианте нарушения ритма, может не подходить при другом.
Поэтому безопасный путь — сначала определить клиническую ситуацию, а затем обсуждать лечение с врачом.
Что подготовить к приёму кардиолога
Полезно заранее записать:
- когда перебои появились впервые;
- сколько длится типичный приступ;
- как часто он повторяется;
- начинается и заканчивается внезапно или постепенно;
- какой пульс и давление удалось измерить;
- сопровождался ли приступ болью, одышкой, слабостью или головокружением;
- был ли обморок;
- что происходило перед появлением симптомов;
- какие лекарства и добавки вы принимаете.
Если сохранились прежние ЭКГ, результаты Холтера, УЗИ сердца или выписки, возьмите их на консультацию.
Также полезно показать врачу записи домашнего устройства, если они были сделаны именно во время симптомов.
Какие вопросы можно задать кардиологу
На консультации можно уточнить:
- Какое нарушение ритма у меня предполагается или уже подтверждено?
- Нужно ли фиксировать приступ на ЭКГ?
- Нужен ли Холтер и на какой срок?
- Требуется ли УЗИ сердца?
- Есть ли ограничения по физической нагрузке?
- Какие симптомы должны стать поводом для срочного обращения?
- Что делать, если приступ повторится?
- Нужно ли менять уже назначенные препараты?
- Какой контроль потребуется дальше?
Это помогает перевести тревогу из вопроса «опасно ли это вообще?» в конкретный план наблюдения.
Частые вопросы
Можно ли по пульсу понять, опасна ли аритмия?
Нет, одной цифры недостаточно. Важны вид ритма, самочувствие, длительность приступа, сопутствующие заболевания и данные ЭКГ.
Очень частый пульс может требовать оценки, но сама цифра без клинического контекста не устанавливает диагноз и степень риска.
Опасны ли экстрасистолы?
Не всегда и не одинаково. Их значение зависит от вида нарушения, симптомов и состояния сердца.
Если экстрасистолы обнаружили впервые или они сопровождаются ухудшением самочувствия, стоит обсудить результат с врачом.
Может ли ЭКГ быть нормальной, хотя перебои возникают?
Да. Если эпизод не произошёл во время короткой записи, он может не попасть на ЭКГ.
В такой ситуации врач при необходимости может рассмотреть более длительное мониторирование.
Чем ЭКГ отличается от Холтера?
Обычная ЭКГ записывает работу сердца в течение короткого промежутка времени.
Холтеровское мониторирование регистрирует ЭКГ длительно, поэтому может быть полезно при эпизодических симптомах.
Эти исследования не конкурируют между собой: врач выбирает метод в зависимости от задачи.
Лечится ли аритмия полностью?
Зависит от её вида и причины. В одних случаях возможно воздействовать на механизм нарушения ритма, в других основная задача — контролировать симптомы или связанные риски.
Можно ли самому принять бисопролол во время приступа?
Универсальной рекомендации нет.
Не начинайте препарат и не принимайте дополнительную дозу без индивидуальной врачебной инструкции.
Мерцательная аритмия и фибрилляция предсердий — одно и то же?
Да. «Мерцательная аритмия» — традиционное название фибрилляции предсердий.
Это конкретный вид нарушения ритма, а не синоним любой аритмии.
Нужно ли обследоваться, если перебои уже прошли?
Если эпизод был единичным и самочувствие полностью восстановилось, срочность зависит от обстоятельств и сопутствующих симптомов.
Если перебои повторяются, возникли впервые без понятной причины или сопровождаются ухудшением самочувствия, их стоит обсудить с врачом даже после окончания приступа.
Может ли стресс вызывать перебои?
Стресс может сопровождаться учащением сердцебиения и усиливать субъективное восприятие работы сердца.
Но автоматически объяснять повторяющиеся перебои только стрессом не стоит. При необходимости врач исключает другие причины.
Краткий вывод
По ощущениям или одной цифре пульса нельзя надёжно определить, опасна ли аритмия.
Если перебои или сильное сердцебиение сопровождаются обмороком, выраженной одышкой, сильной болью или давлением в груди, нарушением сознания либо резким ухудшением состояния, требуется экстренная медицинская оценка.
Если состояние стабильное, но симптомы появились впервые, изменились или повторяются, стоит обсудить их с кардиологом.
Главная задача обследования — понять, какой ритм возникает во время жалоб, есть ли связанные заболевания и требуется ли лечение.
Как обратиться в ВМ Клиник
При повторяющихся перебоях или приступах сердцебиения можно обратиться к кардиологу ВМ Клиник в Ульяновске. В зависимости от клинической ситуации врач может определить необходимость ЭКГ, Холтеровского мониторирования, УЗИ сердца, лабораторных или других исследований. Не каждому пациенту нужен одинаковый набор диагностики.
Запись онлайн