Артроскопическая резекция мениска: показания, виды и восстановление

Артроскопическая резекция – современное хирургическое вмешательство, которое проводится при повреждениях менисков в коленных суставах. Эта операция помогает улучшить движения, повысить стабильность сустава, уменьшить или полностью купировать боли и другие симптомы.

Мениск в коленном суставе: что собой представляет, анатомия и функция

В каждом коленном суставе человека есть два мениска: внутренний и наружный. Эти структуры представляют собой прослойки из прочного фиброзного хряща полулунной формы. Они выполняют важные функции:

1. амортизируют нагрузки во время ходьбы, прыжков, бега;
2. предотвращают сильное трение суставных поверхностей костей друг о друга;
3. способствуют равномерному распределению нагрузки внутри сустава;
4. стабилизируют коленный сустав;
5. вырабатывают синовиальную жидкость – «смазку», уменьшающую силу трения;
6. участвуют в проприоцепции – способности человека чувствовать положение своего тела и его отдельных частей в пространстве.

Знания об анатомии и важных функциях менисков в коленных суставах сильно изменили подходы к лечению их повреждений. Семь десятилетий назад полное удаление этих структур – менискэктомия, – было единственным решением при спортивных травмах. Но врачи обратили внимание, что после таких операций ухудшается состояние суставного хряща, и в суставе постепенно развивается дегенеративный процесс – остеоартроз. В 1982 году в качестве альтернативного решения была предложена частичная менискэктомия, или резекция суставного мениска. Сегодня такие операции проводятся максимально щадящим, артроскопическим способом.

Показания к операции

К резекции менисков прибегают при их повреждениях, которые бывают двух видов:

1. Травматические – вызванные механическим повреждением, чаще всего во время резкого поворота тела при фиксированной стопе. Такие травмы распространены среди спортсменов, особенно футболистов и баскетболистов. Реже они встречаются во время приседаний с тяжестями.
2. Дегенеративные – обычно встречаются у пожилых людей и связаны с дегенерацией, разрушением хрящевой ткани. В итоге мениски рвутся даже из-за небольших нагрузок. Возникновению повреждений способствуют сгибания в коленных суставах.

Еще немного анатомических подробностей

Мениск коленного сустава кровоснабжается неравномерно, и за счет этого его делят на три условных зоны:

1. Красная зона расположена снаружи и кровоснабжается достаточно хорошо. За счет этого после повреждений она может успешно восстановиться.

2. Белая зона – внутренняя. В ней практически нет кровеносных сосудов, а ее питание происходит за счет синовиальной жидкости. Если здесь произойдет разрыв, то перспективы восстановления практически нулевые, и единственным решением становится резекция.

3. Красно-белая зона – переходная между двумя предыдущими.

Список основных показаний к резекции выглядит следующим образом:

1. защемление части поврежденного мениска между суставными поверхностями костей и заклинивание сустава;
2. наличие свободнолежащего кусочка хряща внутри сустава: если его не удалить, то это может привести к сильному нарушению движений и воспалительному процессу;
3. нестабильность в суставе, которую не удается устранить другими методами;
4. гемартроз – кровь в суставе;
5. повреждение в белой зоне, которая плохо кровоснабжается, и в которой хрящ не сможет нормально срастись.

Разновидности операций на менисках: как выбирают оптимальную методику?

При повреждениях коленных менисков существуют разные виды лечения:

1. Консервативная (безоперационная) терапия возможна при небольших разрывах в наружной части хряща. Для борьбы с болью и воспалением назначают ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Когда симптомы стихают, проводят лечебную гимнастику, направленную на сохранение нормальной подвижности и укрепление мышц. Некоторым пациентам назначают инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP-терапию).
2. Менискэктомия – хирургическое вмешательство, которое раньше практиковалось весьма широко, но сейчас к нему практически не прибегают из-за негативных последствий для сустава в долгосрочной перспективе.
3. Резекция (частичная, парциальная менискэктомия) – в настоящее время весьма распространенное и стандартное для многих случаев хирургическое лечение. Показания к нему были перечислены выше.
4. Шов мениска – операция, во время которой, вместо того чтобы удалять часть хряща, восстанавливают его целостность. Выбор между этим вмешательством и резекцией зачастую сделать очень сложно. Шов считается оптимальным решением, когда с момента повреждения прошло мало времени, и оно находится в красной или по крайней мере красно-белой зоне.
5. Трансплантация мениска показана, если он практически полностью разрушен и совсем перестал выполнять свои функции.

Противопоказания к резекции

Как и другие операции, резекция противопоказана при состояниях, которые создают серьезные риски во время хирургического вмешательства:

1. недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
2. тяжелые заболевания сердца, легких и других внутренних органов, стадия обострения, декомпенсации;
3. острые инфекции, высокая температура тела;
4. инфекционные процессы на коже в области пораженного сустава;
5. выраженные нарушения свертываемости крови;
6. декомпенсированный сахарный диабет;
7. прогрессирующий остеоартроз пораженного сустава.

Подготовка к вмешательству

На первом приеме врач расспрашивает пациента о симптомах и проводит осмотр. Выявить специфические признаки помогает так называемый тест Мак-Мюррея. Пациента укладывают на спину, сгибают его ногу в колене, врач удерживает ее своими руками за колено и стопу. Затем доктор поворачивает колено наружу или внутрь, одновременно разгибая ногу. Болезненность, хруст и треск говорят о повреждении менисков. Уточнить диагноз помогают рентгенография и МРТ.

Кроме того, врач должен оценить общее состояние пациента, возможные риски операции, проверить, нет ли противопоказаний. Для этого он собирает анамнез, расспрашивает о сопутствующих и недавно перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях, принимаемых лекарствах.

Предоперационное обследование включает лабораторные анализы, ЭКГ, флюорографию. Врач выдаст список и всё подробно объяснит.

Операцию проводят под наркозом. Общую анестезию можно проводить только на пустой желудок, поэтому за 10–12 часов запрещается есть и пить.

Как проходит резекция мениска?

Резекция обычно продолжается от 30 до 60 минут. Ее проводят в операционной в состоянии общей анестезии.

Основные этапы хирургического вмешательства:

1. Пациента укладывают на операционный стол так, чтобы его голени свисали вниз с края, а колени были согнуты.

2. Врач-анестезиолог погружает пациента в состояние наркоза.

3. Хирург делает на коже в области колена два небольших надреза. Через один из них вводят артроскоп – инструмент с оптической системой и источником освещения, транслирующий увеличенное изображение в режиме реального времени на экран в операционной. Через второй прокол вводят специальный эндоскопический инструмент.

4. Врач заполняет суставную полость физиологическим раствором, чтобы несколько растянуть ее и улучшить обзор.

5. Затем хирург проводит осмотр, чтобы оценить характер травмы и правильно спланировать вмешательство.

6. Если показана резекция, то часть хряща отсекают и удаляют.

7. Когда поврежденная ткань иссечена, ее вместе с инструментами аккуратно извлекают наружу. На надрезы накладывают швы.

Во время операции важно не только удалить поврежденную часть хряща, но и обрезать край мениска так, чтобы он остался ровным и продолжил выполнять свои функции.

Восстановительный период

Щадящий вид резекции с применением артроскопии обеспечивает максимально быстрое восстановление. Полный реабилитационный период в среднем продолжается 6 недель. Чтобы он прошел как можно более гладко, и функция сустава восстановилась как можно быстрее, нужно соблюдать некоторые рекомендации и проводить реабилитационные мероприятия:

1. в течение 3 недель пациент должен передвигаться на костылях;
2. необходимо носить наколенник: он ограничивает движения в суставе и обеспечивает покой, необходимый для полноценного заживления тканей;
3. на 7–8 день врач пригласит на прием, чтобы провести осмотр и снять швы;
4. первое время могут беспокоить боли в суставе – их снимают обычными обезболивающими препаратами;
5. в первые дни нужно обеспечить для ноги покой, прикладывать холод, использовать компрессионное белье и держать конечность в приподнятом положении;
6. обычно с 3-го дня разрешается выполнять простые упражнения, постепенно их интенсивность наращивают: тут нужно соблюдать рекомендации врача и не усердствовать слишком сильно;
7. также ускорить восстановление помогают физиопроцедуры.

Возможные осложнения

В целом резекция с помощью артроскопии – весьма безопасное хирургическое вмешательство, и восстановление после него обычно происходит успешно и быстро. Но иногда встречаются такие осложнения, как:

1. кровотечение и скопление крови в суставной полости (гемартроз);
2. образование тромбов;
3. случайное повреждение нервов и кровеносных сосудов при введении артроскопа и хирургических инструментов;
4. инфекционные осложнения;
5. скованность движений в коленном суставе.

После операции повышается вероятность развития остеоартроза – дегенеративного процесса в коленном суставе. Но это приемлемый риск по сравнению с тем, что может произойти, если ничего не предпринимать.

Преимущества резекции мениска

Резекция поврежденного мениска помогает:

1. повысить мобильность;
2. в ряде случаев – вернуться к прежней работе, связанной с физическими нагрузками, занятиям спортом;
3. уменьшить боль и другие симптомы или избавиться от них полностью;
4. стабилизировать коленный сустав.

В каждом случае решение по поводу лечения нужно принимать индивидуально, опираясь на данные обследования, состояние сустава. Запишитесь на прием к опытному врачу-специалисту в «ВМ Клиник»: он назначит необходимые методы диагностики, установит точный диагноз и порекомендует оптимальную в вашем случае лечебную тактику.

Запись онлайн