В некоторых случаях избавиться от неприятных ощущений получается консервативными способами. Но иногда решить проблему можно лишь хирургически.
Что собой представляет синдром кубитального канала?
Чувствительность руки и движения ее мышц обеспечивают три нерва: лучевой, срединный и локтевой. Именно последний и является «кубитальным», так как латинский термин «кубитус» означает «локоть».
Локтевой нерв проходит по всей длине руки и в разных местах прилегает к костным структурам. Таким образом, в некоторых местах имеются естественные предпосылки для его сдавления. Как правило, это происходит в области локтевого сустава. Поэтому и используется термин «кубитальный».
Причины развития кубитального туннельного синдрома
Кубитальный синдром легкого вызвать, если удариться локтем в неудачном месте, долго опираться им о твердую поверхность (например, о стол) или очень долго держать локтевой сустав в согнутом положении (чаще всего это бывает во сне). В таких случаях проявления будут временными и вскоре пройдут.
Симптомы могут стать постоянными и периодически повторяться в следующих случаях:
- Профессия человека связана с частыми и постоянными сгибаниями рук в локтевых суставах. Например, в группе повышенного риска водители, некоторые спортсмены (бейсболисты). Это связано с тем, что, когда сустав находится в согнутом состоянии, локтевой нерв натягивается вокруг медиального надмыщелка – естественного костного выступа на внутренней стороне плечевой кости.
- Постоянная привычка опираться на локти – при этом происходит хроническое травмирование тканей.
- У некоторых людей в силу анатомических особенностей во время сгибания локтевой нерв соскальзывает по медиальному надмыщелку вперед. Из-за этих постоянных соскальзываний происходит его раздражение.
- Различные патологические процессы, сопровождающиеся отеком, утолщением тканей, гематомами (скоплениями крови), кистами над локтевым нервом приводят к его сдавлению.
- Переломы и вывихи в локтевом суставе.
- Артрит локтевого сустава.
- Остеофиты – патологические костные разрастания, – в области локтя.
Интересный факт. По некоторым данным, курение является одним из факторов, способствующих повреждению кубитального нерва. У мужчин патология встречается чаще, чем у женщин, и патологический процесс более распространен с левой стороны.
Иногда встречаются ситуации, когда у пациента есть симптомы поражения локтевого нерва, а их точную причину установить не удается.
Симптомы кубитального синдрома
Чаще всего пациенты с кубитальным синдромом обращаются к врачам-неврологам с такими жалобами:
- повторяющиеся эпизоды онемения и покалывания в области мизинца и безымянного пальца;
- обычно эти симптомы усиливаются, когда локоть находится в согнутом положении, и во сне;
- нарушение координации между движениями пальцев, слабый захват кисти;
- ноющие боли в области локтя с внутренней стороны и в других частях руки;
- иногда возникают боли стреляющего характера.
Патогенез кубитального синдрома
Кубитальный туннельный синдром по сути своей представляет нейропатию – состояние, при котором повреждается периферический нерв, нарушаются его функции, и это проявляется соответствующей симптоматикой. При кубитальной нейропатии повреждение локтевого нерва может происходить в силу следующих факторов:
- растяжение;
- сдавление;
- непосредственное травмирование;
- нарушение кровоснабжения.
Почему синдром называется туннельным? В кубитальной области локтевой нерв проходит в своего рода тоннеле, стенками которого являются локтевой отросток локтевой кости, надмыщелок плечевой кости, боковая локтевая связка и капсула локтевого сустава. Наличие такого ограниченного пространства создает дополнительные условия для сдавления.
Классификация и стадии развития
В зависимости от того, насколько сильно выражены симптомы повреждения кубитального нерва, принято выделять три степени этого патологического состояния:
- Легкая степень характеризуется периодическим онемением и покалыванием, при этом движения кисти нарушены незначительно.
- Средняя степень тяжести характеризуется усилением сенсорных симптомов, появлением болей, ослаблением мышц кисти, более слабым захватом и удержанием предметов.
- Тяжелая степень диагностируется, когда имеются постоянные, выраженные сенсорные нарушения, мышечная сила значительно ослаблена, а движения в кисти нарушены.
Возможные осложнения кубитального синдрома
Длительное нарушение иннервации приводит к мышечной атрофии. Мышцы, которые иннервируются кубитальным нервом, уменьшаются в объеме. Из-за этого кисть выглядит костлявой, «иссохшей» и не может нормально выполнять свои функции. Своевременное лечение помогает это предотвратить.
Показания к хирургическому лечению
В большинстве случаев лечение кубитального синдрома возможно безоперационными методами. Используют специальные фиксаторы и шины, препараты из группы НПВС (например, ибупрофен) для снятия боли и отека, специальные упражнения, мануальные техники. К сожалению, из-за того, что проявления кубитального тоннельного синдрома обычно нарастают очень медленно, постепенно, многие пациенты попадают на прием к врачу, когда имеются уже выраженные патологические изменения, которые можно устранить только хирургически.
Основные показания к хирургическому лечению:
- консервативное лечение не помогло улучшить состояние;
- локтевой нерв сильно сдавлен окружающими тканями, и консервативные меры принципиально не способны решить эту проблему;
- имеется тяжелая степень нарушений, мышечная атрофия.
Основные методы хирургического лечения
Существует несколько разновидностей операций для устранения проявлений кубитального тоннельного синдрома:
-
Рассечение стенки кубитального канала (простая декомпрессия). Суть лечения состоит в том, что хирург рассекает связку, представляющую собой верхнюю стенку канала, и тем самым расширяет его. Давление на нерв уменьшается, и симптомы исчезают.
-
Транспозиция (перемещение) локтевого нерва. Врач перемещает нерв таким образом, чтобы при сгибании в локте он больше не защемлялся между кожей и надмыщелком плечевой кости.
-
Медиальная эпикондилэктомия. Хирург удаляет часть внутреннего надмыщелка плечевой кости, чтобы он больше не давил на нерв.
Проводились научные исследования. Они не выявили у какого-либо из этих трех методов значимых преимуществ перед другими. Выбор операции определяется предпочтениями хирурга, причиной нейропатии, анатомическими особенностями и другими факторами.
Как проходит операция
Хирургическое лечение можно провести как через разрез, так и малоинвазивным, эндоскопическим способом. Предварительно хирург беседует с пациентом, объясняет все нюансы, рассказывает, с какой целью будет проведена операция и какой эффект от нее ожидается, отвечает на вопросы.
В принципе, все эти хирургические вмешательства относительно просты и могут быть проведены амбулаторно. Пациента могут оставить на одну ночь в стационаре, чтобы понаблюдать за его состоянием.
Реабилитация после операции
В реабилитационном периоде нужно соблюдать некоторые рекомендации:
- Ношение шины. В зависимости от типа оперативного лечения, может потребоваться от нескольких дней до 3–6 недель.
- Чаще всего пациенту сразу же разрешается совершать движения в локтевом суставе. Это помогает предотвратить образование рубцов в области нерва.
- Нагрузки на сустав нужно наращивать постепенно. Легкая работа разрешена спустя 3–4 недели. В течение нескольких недель запрещается поднимать тяжести.
- Может быть назначена специальная лечебная гимнастика, физиопроцедуры, – они помогают ускорить восстановление.
Прогноз
Статистика показывает, что в результате консервативного лечения симптомы уменьшаются примерно у половины пациентов.
Хирургическое вмешательство дает более радикальный результат, но и оно не всегда становится эффективным решением:
- Примерно у каждого восьмого прооперированного пациента симптомы возникают снова. Чтобы их устранить, можно провести повторное хирургическое вмешательство.
- В некоторых случаях реабилитационный период бывает весьма длительным, а восстановление неполным.
- Прежде чем наступит эффект от операции, симптомы могут временно усилиться.
- Иногда во время хирургического вмешательства происходит случайное повреждение медиального кожного нерва предплечья.
Но в большинстве случаев оперативное лечение обеспечивает благоприятный прогноз. Самых лучших результатов удается добиваться у пациентов с легкой и средней степенью тяжести.
Профилактика
Гарантированно предотвратить развитие патологии невозможно, но некоторые меры помогут снизить риск ее развития:
- старайтесь реже опираться на локти;
- не кладите локти на подлокотники офисного кресла, когда долго на нем сидите;
- старайтесь спать с разогнутыми руками;
- если ваша профессия предполагает длительное положение рук с согнутыми локтями – устраивайте периодически разминки;
- избегайте травм рук;
- если работаете на травмоопасном производстве или занимаетесь спортом – соблюдайте правила техники безопасности.
Если вас беспокоят онемение, покалывание, боли в пальцах и кистях рук – запишитесь на прием к опытному врачу в «ВМ Клиник». Специалист назначит необходимое обследование, разберется в причинах ваших симптомов и порекомендует наиболее эффективное лечение.
Запись онлайн