Почечные колики: почему возникают, и как уменьшить боль до приезда врача?

Этот вид боли считается одним из самых сильных, – иногда его даже сравнивают по интенсивности с болевыми ощущениями во время родов. Она возникает внезапно сбоку в пояснице, может отдавать в спину, пах, низ живота. Иногда боль тупая и изматывает в течение длительного времени, но чаще возникает в виде периодических острых приступов, которые, по выражению многих пациентов, «невозможно терпеть».

Так проявляется почечная колика – самый яркий симптом мочекаменной болезни, возникающий из-за нарушения оттока мочи.

Согласно данным из российских Клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом, мочекаменной болезнью страдают от 1 до 20% населения, чаще мужчины. 75% из этих пациентов хотя бы раз в жизни испытывали почечную колику. Это состояние – на девятом месте по экстренным обращениям в приемные отделения и составляет 1,7% всех неотложных госпитализаций. В США с почечной коликой в отделения неотложной помощи обращается ежегодно 1,2 миллиона пациентов, и каждый пятый из них нуждается в лечении в стационаре.

Иными словами, это весьма распространенное состояние.

Почему возникает почечная колика?

Итак, что такое почечная колика? Это проявление мочекаменной болезни. Камни могут образовываться в почечных чашечках и лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре. Они бывают разными по составу, и зачастую нельзя назвать единственную причину их возникновения, но известно множество факторов, повышающих риски. Коротко этот процесс можно объяснить так: камни в почках образуются тогда, когда в моче присутствует больше тех или иных кристаллообразующих веществ, чем в ней может раствориться. Чаще всего это оксалаты, фосфаты кальция и мочевая кислота.

Почечные камни бывают различных размеров: некоторые с песчинку, а некоторые достигают диаметра 4 см и более. Чаще всего они не вызывают симптомов, но всё меняется, когда камень смещается (обычно из почечной лоханки в мочеточник) и перекрывает отток мочи. Тогда-то и возникает почечная колика.

Типичные симптомы

«Визитная карточка» почечной колики – очень сильная боль в боку, в области поясницы. Она может быть тупой и постоянной, но чаще всего возникает в виде приступов, волнообразно. Обычно приступы продолжаются от 20 до 60 минут, в тяжелых случаях бывают и дольше. Как правило, самая интенсивная боль отмечается через 1–2 часа с момента начала почечной колики.

Обычно при различных болевых синдромах человек находит и принимает так называемую анталгическую позу – такую, в которой боль ощущается минимально. При почечной колике такой позы нет. Пациент буквально мечется, занимая разные положения, но ему не становится легче, пока не заканчивается очередной приступ.

Часто почечной колике сопутствуют тошнота и рвота. Другие возможные симптомы:

1. дизурия – боль во время мочеиспускания;
2. гематурия – моча с примесью крови: возникает в результате того, что почечный камень натирает, царапает слизистую оболочку, вызывает воспаление, а повышение давления мочи приводит к повреждению кровеносных сосудов;
3. помутнение мочи и появление неприятного запаха – признаки инфекции в почечной ткани или мочевыводящих путях;
4. частые позывы на мочеиспускания;
5. уменьшение количества мочи;
6. заметные кристаллы в моче;
7. озноб;
8. повышенная температура тела.

Вызывать «скорую» или не вызывать?

Если человек знает, что у него мочекаменная болезнь, размеры камня небольшие, боль терпимая, и ее получилось снять самостоятельно обезболивающими препаратами, то «скорую» можно не вызывать, и срочно ехать в больницу не нужно. Но на следующий день необходимо обязательно посетить врача-уролога.

Экстренная врачебная помощь требуется в следующих случаях:

1. Приступ, напоминающий колику, возник внезапно, впервые, до этого у человека не диагностировали почечные камни.
2. Болевые ощущения очень сильные, поднялась температура тела, значительно ухудшилось общее состояние, возникла тошнота, рвота.
3. Лекарства, с помощью которых ранее удавалось купировать приступ, не помогают, боль усиливается, возникли другие симптомы.
4. Почечная колика у беременной женщины. Похожими симптомами могут проявляться схватки, поэтому экстренный осмотр врача обязателен.

Действуем правильно, пока врач в пути

Пока бригада «скорой помощи» не приехала, нужно обеспечить больному покой, ограничить потребление жидкости и приложить к пояснице теплую грелку. Это поможет несколько облегчить состояние.

До прибытия врача не рекомендуется самостоятельно принимать обезболивающие препараты. Они «смажут» клиническую картину, и доктор может неправильно ее оценить. Если всё же лекарство было принято, то нужно записать его название, дозу, время приема и показать эту информацию докторам.

В целом же, чтобы пациент с почечной коликой получил экстренную медицинскую помощь, можно действовать одним из двух способов:

1. Воспользоваться личным транспортом и отвезти больного в приемный покой ближайшей больницы.
2. Вызвать «скорую помощь» – придется подождать некоторое время, пока она прибудет, но бригада сразу отвезет в подходящую профильную клинику.

Чего нельзя делать во время почечной колики?

Почечную колику ни в коем случае нельзя терпеть, если она не проходит. Это грозит инфекционными осложнениями, вплоть до пиелонефрита и сепсиса. Чем дольше нарушен отток мочи, тем выше риск необратимого повреждения почечной ткани.

Не стоит пытаться справиться с почечной коликой с помощью всевозможных народных средств, фитопрепаратов, «почечных сборов», БАД. Эти средства не обладают доказанной эффективностью, а некоторые из них способны только навредить организму, почечной функции. Эффективно решить проблему может только уролог с помощью современных методик.

Методы диагностики

При поступлении в клинику пациента с признаками почечной колики расспрашивают о симптомах, проводят осмотр, а затем назначают некоторые лабораторные и инструментальные исследования:

1. Общий анализ мочи помогает оценить состояние почек и проверить, нет ли осложнений.
2. Общий анализ крови выявляет воспалительный процесс, позволяет судить о его степени.
3. Биохимическое исследование крови в первую очередь проводят для того, чтобы проверить уровень креатинина, калия, натрия и других электролитов. Это позволяет оценить почечную функцию.
4. Если почечная колика сопровождается признаками инфекции, то проводят посев мочи. 
5. Из инструментальных методик самой информативной является компьютерная томография. Она помогает быстро обнаружить почечные камни, оценить их размеры, количество, проверить, насколько они плотные.
6. Если КТ по какой-либо причине провести не удается, то для быстрого обнаружения почечных камней применяют рентгенографию и УЗИ.
7. Внутривенная урография представляет собой исследование, во время которого пациенту вводят внутривенно контрастный раствор на основе йода, а затем на рентгеновских снимках смотрят, как он выводится с мочой, контрастирует почечные чашечки и лоханки, мочеточники. Это помогает выявить различные причины нарушения оттока мочи: камни, опухоли, аномалии развития.

У беременных женщин запрещено применять методы диагностики, во время которых используются рентгеновские лучи (классическая рентгенография, КТ), так как они способны нанести вред плоду. У них при подозрении на почечную колику в первую очередь проводят УЗИ. Если с помощью этого метода не удается установить точный диагноз, то применяют МРТ. Во время этого исследования используется сильное магнитное поле, и на данный момент нет доказательств, что оно чем-либо опасно во время беременности.

Лечение

Всем пациентам с почечной коликой проводят обезболивание, обычно препаратами из группы НПВС, например, такими как диклофенак, ибупрофен.

Если камень имеет диаметр менее 7 см, то есть шанс, что он отойдет сам. Для этого проводят так называемую камнеизгоняющую медикаментозную терапию с применением альфа-адреноблокаторов, параллельно применяя препараты для купирования боли. Каждые 2 недели делают снимки, чтобы проверить, работает ли лечение. Если в течение 6 недель почечный камень так и не вышел, то это вряд ли случится, и нужно проводить хирургическое лечение.

Операцию при почечной колике сразу проводят, если камень изначально большой, и его отхождение маловероятно или невозможно. Существуют следующие варианты малоинвазивных операций:

1. Трансуретральная уретеролитотрипсия – эндоскопическая процедура, во время которой в мочеточник через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь вводят специальный инструмент – уретероскоп. Через него проводят инструменты, которыми камни дробят и извлекают. 
2. Дистанционная ударноволновая литотрипсия – процедура, во время которой используют звуковые волны, создающие сильные вибрации и дробящие камень. После этого его фрагменты выходят самостоятельно с мочой.
3. Перкутанная нефролитотомия – операция по удалению крупных камней через небольшой разрез в области поясницы.

Если пациент поступил в клинику с почечной коликой и с осложнениями, такими как отсутствие мочи (анурия), пиелонефрит, сепсис, то сначала ему накладывают нефростому или устанавливают тонкую трубочку – стент, чтобы обеспечить отхождение мочи или содержимого очага инфекции.

Существуют ли действенные методы профилактики?

Причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, поэтому и все меры профилактики должны быть направлены против нее. Чтобы снизить риск образования камней в мочевыделительной системе, нужно соблюдать некоторые рекомендации:

1. пить больше жидкости (если имеются хронические заболевания сердечно-сосудистой или мочевыделительной системы – обсудить оптимальный объем с врачом);
2. сократить потребление газированных напитков темного цвета;
3. сократит потребление соли до 2 г в сутки;
4. ограничение потребления животных белков: в день достаточно одной порции размером с ладонь;
5. сократить потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как орехи;
6. обеспечить достаточное поступление кальция в организм.

Для пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, даже после того как камень уже удален, могут быть предусмотрены дополнительные рекомендации.

Используемые источники информации

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению мочекаменной болезни.

2. МКБ‑10 (Международная классификация болезней 10‑го пересмотра), код N23 («Почечная колика неуточнённая»).

3. Лопаткин Н. А., Мартов А. Г. «Урология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР‑Медиа, 2023. (Раздел о мочекаменной болезни и почечной колике.).

4. Аляев Ю. Г., Григорьев Н. А. «Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения». — М.: Медицинское информационное агентство, 2022.