Шум в голове: когда это опасно и как найти причину

Краткий ответ

Шум в голове может ощущаться как гул, звон, писк, шипение или пульсация. Возможные причины различаются: от снижения слуха и заболеваний уха до отдельных сосудистых, неврологических и общих состояний.

По одному описанию нельзя определить диагноз. Врачу важно знать, когда появился звук, где он ощущается, совпадает ли с пульсом, изменился ли слух и есть ли другие симптомы.

Экстренная помощь нужна, если вместе с шумом внезапно появились нарушение речи, слабость или онемение, асимметрия лица, потеря сознания, резкая потеря равновесия либо необычная сильная головная боль.

Что пациенты называют шумом в голове?

Пациенты описывают симптом по-разному. Один человек слышит звон в ухе. Другой говорит о гуле внутри головы. Кто-то замечает свист, шипение, низкочастотный рокот или ритмичный звук, который совпадает с сердцебиением.

Медицинский термин «тиннитус» означает ощущение звука без внешнего источника. Он может восприниматься:

• в одном ухе;
• в обоих ушах;
• с одной стороны головы;
• как звук «внутри головы»;
• постоянно или отдельными эпизодами.

Тиннитус — это симптом, а не самостоятельный диагноз. Его описание помогает врачу выбрать направление обследования, но не позволяет определить причину заочно.

На приёме специалист уточняет:

• когда появился звук;
• возник ли он внезапно или нарастал постепенно;
• постоянный он или периодический;
• ощущается с одной стороны или с обеих;
• совпадает ли с пульсом;
• изменился ли слух;
• есть ли заложенность уха;
• сопровождается ли шум головокружением, головной болью или нарушением равновесия;
• меняется ли он при движениях головы, шеи или челюсти;
• были ли травма, инфекция или воздействие громкого звука.

Эти характеристики полезнее для диагностики, чем само выражение «шум в голове».

Чем шум в голове отличается от шума в ушах?

Строгой границы между этими описаниями нет. Пациенты могут по-разному называть похожее ощущение.

Человек может быть уверен, что звук идёт «из головы», хотя обследование выявит снижение слуха или заболевание уха. Возможна и обратная ситуация: пациент описывает шум в ухе, но врачу нужно оценить не только слуховую систему, но и неврологические или сосудистые признаки.

Локализация звука не позволяет самостоятельно определить его источник. Поэтому врач оценивает сочетание симптомов.

Особенно значимы:

• шум только с одной стороны;
• внезапное или постепенное снижение слуха;
• совпадение звука с пульсом;
• выраженное головокружение;
• нарушение равновесия;
• неврологические симптомы;
• появление жалобы после травмы.

При изменении слуха обычно требуется аудиологическая оценка. Аудиометрия — это исследование, которое помогает определить, слышит ли человек звуки разной частоты и громкости. Оно показывает наличие и характер снижения слуха, но не заменяет осмотр ЛОР-врача.

Иногда дополнительно исследуют состояние среднего уха. Необходимость и объём такой диагностики определяет оториноларинголог.

Опасен ли недавно появившийся шум?

Недавнее начало не всегда означает опасное заболевание. У некоторых людей временный звон возникает после громкого концерта, работы с шумным оборудованием или другого интенсивного звукового воздействия.

Однако новый симптом нельзя оценивать только по громкости. Более важны:

• скорость появления;
• односторонний или двусторонний характер;
• изменение слуха;
• связь с пульсом;
• наличие головокружения;
• неврологические признаки;
• недавняя травма.

Запишитесь на плановую консультацию, если звук:

• сохраняется несколько дней;
• регулярно возвращается;
• постепенно усиливается;
• мешает спать и концентрироваться;
• сопровождается заложенностью уха;
• сочетается с периодическим головокружением или головной болью;
• появился после начала приёма нового лекарства.

Не откладывайте очную оценку, если шум появился с одной стороны, совпадает с пульсом или сопровождается изменением слуха.

Если слух заметно снизился внезапно — в течение нескольких часов или дней, — требуется неотложная медицинская помощь. Не стоит ждать, что слух восстановится самостоятельно, или переносить обращение до обычной плановой записи.

Когда нужна срочная помощь?

Вызывайте скорую помощь, если вместе с шумом внезапно появились:

·         слабость или онемение руки, ноги либо половины лица;

·         асимметрия лица;

·         нарушение речи или понимания обращённой речи;

·         двоение в глазах вместе с другими острыми симптомами;

·         потеря сознания;

·         резкое нарушение координации;

·         невозможность устойчиво стоять или ходить;

·         необычная внезапная и очень сильная головная боль;

·         острые симптомы после травмы головы.

Такие признаки могут встречаться при острых неврологических состояниях. Плановая запись, самостоятельная поездка на МРТ или ожидание улучшения не заменяют экстренную помощь.

Срочно обратитесь за очной помощью, если:

·         слух внезапно снизился на одно или оба уха;

·         новый односторонний шум возник вместе со снижением слуха;

·         появилось тяжёлое непрекращающееся головокружение;

·         возникла повторная рвота и стало трудно стоять или ходить;

·         состояние быстро ухудшается.

В этих ситуациях в статье неуместны советы по самостоятельному лечению. Сначала врач должен исключить состояния, при которых время обращения влияет на медицинскую тактику.

Почему шум сохраняется месяцами или годами?

Шум, который продолжается более трёх месяцев, обычно относят к хроническому. Он может сопровождать снижение слуха, последствия звуковой нагрузки и другие состояния.

Хронический симптом нередко сильнее заметен:

• в тишине;
• перед сном;
• после недосыпания;
• при усталости;
• во время эмоционального напряжения;
• после алкоголя или избытка кофеина у чувствительных людей;
• при повышенном внимании к звуку.

Это не означает, что жалоба «существует только из-за нервов». Стресс, тревога и нарушения сна могут усиливать восприятие звука, но не исключают медицинских причин.

Постоянный шум способен влиять на:

• качество сна;
• концентрацию;
• работоспособность;
• переносимость тишины;
• настроение;
• повседневную активность.

Если прежние исследования не объяснили симптом, не всегда полезно повторять их без конкретной цели. Врач может заново оценить:

• состояние слуха;
• историю появления жалобы;
• принимаемые лекарства;
• сопутствующие заболевания;
• результаты предыдущих обследований;
• изменения характера шума со временем.

Нормальное заключение одного исследования не исключает все возможные причины. Например, обычная МРТ головного мозга не заменяет проверку слуха и не отвечает на каждый вопрос о пульсирующем шуме.

Почему обследования иногда не находят одну причину?

Шум может быть связан не с одним изменением, а с сочетанием факторов. У пациента могут одновременно присутствовать снижение слуха, нарушения сна и повышенная тревожность. Каждый из этих факторов способен влиять на выраженность жалобы.

Иногда обследование исключает опасные или требующие специального лечения состояния, но не находит единственную структуру, которая объясняет звук. Это не делает симптом менее реальным.

В такой ситуации врач решает две отдельные задачи:

1. проверяет, нет ли опасной или потенциально устранимой причины;
2. оценивает, как уменьшить влияние хронического шума на сон, внимание и качество жизни.

Повторять все исследования по кругу обычно нецелесообразно. Новая диагностика оправдана, если изменились симптомы, появились дополнительные признаки или прежнее обследование не отвечало на нужный клинический вопрос.

Почему шум совпадает с пульсом?

Пульсирующий шум — это ритмичный звук, который совпадает или почти совпадает с сердцебиением.

Пациенты могут описывать его как:

• «стук»;
• «биение»;
• «пульсацию»;
• «шум крови»;
• «ритмичный гул».

Такой характер жалобы требует отдельной медицинской оценки. Возможной причиной могут быть изменения со стороны сосудов или окружающих структур, но по одной пульсации диагноз поставить нельзя.

Врачу важно уточнить:

• шум постоянный или периодический;
• слышен с одной или двух сторон;
• совпадает ли ритм с пульсом;
• зависит ли от положения тела;
• есть ли головная боль, нарушение зрения или неврологические симптомы;
• когда началась жалоба;
• было ли повышение давления;
• была ли травма.

После беседы и осмотра специалист выбирает исследование, которое сможет проверить конкретное предположение. В разных ситуациях могут применяться ультразвуковые, КТ-, МР- или ангиографические методы.

Стандартная МРТ головного мозга и исследование сосудов — не одно и то же. Поэтому самостоятельно выбирать «МРТ головы» только по слову «пульсация» не стоит.

Если ритмичный звук сохраняется, запишитесь на очную консультацию. Экстренность определяется не самой пульсацией, а её сочетанием с неврологическими симптомами, травмой, резкой головной болью или острым ухудшением состояния.

Что означает односторонний шум?

Шум только в одном ухе не указывает на определённый диагноз. Однако стойкий односторонний симптом требует оценки слуха и возможных локальных причин.

Врач уточняет:

• действительно ли звук ощущается только с одной стороны;
• снизился ли слух;
• были ли инфекция, травма или громкое звуковое воздействие;
• есть ли боль, заложенность или выделения из уха;
• сопровождается ли жалоба головокружением;
• сохраняется ли симптом постоянно;
• не изменился ли он в последнее время.

Первым этапом часто становятся ЛОР-осмотр и проверка слуха. После этого специалист решает, нужна ли визуализация.

При одностороннем шуме важно не ограничиваться консультацией невролога, если одновременно изменился слух. Неврологическая оценка и обследование уха решают разные задачи и могут дополнять друг друга.

Почему важно сохранить слух и вовремя проверить его?

Снижение слуха не всегда заметно сразу. Человек может продолжать слышать разговорную речь, но хуже различать высокие частоты, отдельные звуки или речь в шумном помещении.

Поводом проверить слух могут быть:

• необходимость увеличивать громкость телевизора;
• трудности при разговоре по телефону одним ухом;
• ощущение, что собеседники говорят неразборчиво;
• шум с одной стороны;
• заложенность;
• ухудшение восприятия речи в шуме.

При внезапном снижении слуха время обращения особенно важно. Не следует пытаться самостоятельно лечить заложенность каплями или ждать планового визита, если слух заметно изменился за короткий срок.

Проверка слуха помогает определить дальнейший маршрут. В зависимости от результата может потребоваться ЛОР-врач, сурдолог, невролог или дополнительное исследование.

Может ли шум сочетаться с головокружением?

Да. Эти жалобы могут возникать вместе при разных состояниях, но их сочетание не является готовым диагнозом.

Словом «головокружение» пациенты называют разные ощущения:

• вращение окружающего пространства;
• ощущение собственного вращения;
• неустойчивость;
• шаткость;
• предобморочное состояние;
• тяжесть или «туман» в голове;
• слабость при вставании.

Для диагностики важно описать ощущение точнее. Врач также уточняет:

• сколько длится приступ;
• провоцируется ли он поворотом головы;
• есть ли тошнота;
• изменился ли слух;
• появляется ли головная боль;
• может ли человек устойчиво ходить.

При выраженном внезапном головокружении с неврологическими симптомами нужна экстренная помощь. При повторяющихся или длительных эпизодах без red flags требуется плановое обследование.

Может ли шум сочетаться с головной болью?

Да, но совпадение двух симптомов не означает, что один обязательно вызывает другой.

Врачу важно понять:

• возникла ли боль впервые;
• отличается ли она от привычной;
• насколько быстро достигла максимальной интенсивности;
• есть ли тошнота, нарушение зрения или чувствительности;
• связана ли боль с травмой;
• сопровождается ли повышением давления;
• появились ли другие неврологические признаки.

Обычная головная боль напряжения, мигрень, проблемы со слухом и многие другие состояния могут сопровождаться ощущением шума. Поэтому нельзя автоматически объяснять сочетание симптомов «плохим кровообращением» или состоянием шеи.

Необычная внезапная и очень сильная головная боль вместе с неврологическими нарушениями — повод вызвать скорую помощь.

Может ли заложенность уха быть связана с шумом?

Да. Заложенность, изменение слуха и шум могут встречаться одновременно при разных состояниях со стороны уха.

Причину нельзя определять самостоятельно. Например, ощущение заложенности не всегда означает наличие серной пробки. Оно может встречаться и при других нарушениях.

Особенно важно обратиться к ЛОР-врачу, если есть:

• боль в ухе;
• выделения;
• повышение температуры;
• резкое снижение слуха;
• недавний перелёт или ныряние;
• воздействие громкого звука;
• травма.

Не следует использовать ушные капли или пытаться очистить слуховой проход предметами без понимания причины симптома.

Какие причины рассматривает врач?

Состояния со стороны уха и слуха

Шум может встречаться при:

• снижении слуха;
• заболеваниях наружного, среднего или внутреннего уха;
• скоплении ушной серы;
• последствиях инфекции;
• воздействии громкого звука;
• возрастных изменениях слуха;
• травме уха.

Громкость, длительность и частота звукового воздействия влияют на риск повреждения слуха. Чем громче звук и дольше воздействие, тем выше риск.

Неврологические состояния

Невролог оценивает жалобу вместе с:

• головной болью;
• нарушением чувствительности;
• слабостью;
• головокружением;
• изменением равновесия;
• нарушением координации;
• последствиями травмы.

Сам по себе гул или звон не подтверждает заболевание головного мозга.

Сосудистые причины

Их рассматривают прежде всего при пульсирующем характере симптома и соответствующих данных осмотра.

Не каждому пациенту нужно одинаковое исследование сосудов. Диагностику выбирают под конкретную задачу.

Лекарства

Некоторые препараты способны вызвать или усилить тиннитус. Риск зависит от конкретного средства, дозы, длительности приёма и других факторов.

На приёме нужно назвать:

• рецептурные препараты;
• безрецептурные средства;
• обезболивающие;
• антибиотики;
• мочегонные препараты;
• пищевые добавки;
• лекарства, которые были начаты незадолго до появления симптома.

Не отменяйте назначенную терапию самостоятельно. Врач оценит возможную связь и при необходимости обсудит безопасную коррекцию лечения.

Общие заболевания

При наличии клинических оснований специалист может учитывать:

• анемию;
• нарушения функции щитовидной железы;
• обменные изменения;
• колебания артериального давления;
• некоторые воспалительные состояния.

Универсального набора анализов «от шума» нет. Анализы назначают не по одному слову из жалобы, а с учётом анамнеза и результатов осмотра.

Сон и эмоциональная нагрузка

Недосыпание и тревога могут усиливать внимание к звуку и ухудшать его переносимость.

Это не означает, что пациент «придумал» симптом. Мозг действительно может сильнее выделять постоянный звук, особенно в тишине или при эмоциональном напряжении.

Психологические факторы оценивают не вместо медицинской диагностики, а вместе с ней.

К какому врачу обращаться?

Когда особенно важен ЛОР-врач

Начните с ЛОР-врача и проверки слуха, если:

• звук ощущается в одном ухе;
• снизился слух;
• появились заложенность, боль или выделения;
• симптом возник после инфекции;
• жалоба появилась после громкого звука;
• есть ощущение давления в ухе.

Когда особенно важен невролог

Консультация невролога уместна, если:

• шум сопровождается головной болью;
• беспокоят головокружение или нарушение равновесия;
• появились онемение, слабость или другие неврологические симптомы;
• была травма головы или шеи;
• требуется определить показания к исследованию нервной системы или сосудов;
• предыдущие обследования не объяснили симптом.

Иногда нужны оба специалиста. Консультация невролога не заменяет ЛОР-осмотр при снижении слуха, а ЛОР-обследование не исключает необходимость неврологической оценки при соответствующих симптомах.

Как врач ищет причину?

Первый этап — не томография, а подробная беседа и осмотр.

На приёме невролог уточняет:

1. когда и как появился симптом;
2. где ощущается звук;
3. постоянный он или периодический;
4. совпадает ли с пульсом;
5. изменился ли слух;
6. есть ли головокружение, боль или нарушение равновесия;
7. какие препараты принимает пациент;
8. какие обследования уже выполнены;
9. были ли травмы, инфекции или громкое звуковое воздействие;
10. меняется ли шум при движениях головы или челюсти.

Затем врач проверяет:

• силу в руках и ногах;
• чувствительность;
• координацию;
• рефлексы;
• движения глаз;
• устойчивость;
• другие функции нервной системы.

После осмотра становится понятнее, какой следующий шаг нужен:

• ЛОР-консультация;
• проверка слуха;
• МРТ;
• КТ;
• исследование сосудов;
• лабораторные анализы;
• наблюдение в динамике.

Одинаковый набор не назначают всем пациентам.

Когда назначают МРТ?

Магнитно-резонансная томография помогает оценивать мягкие ткани, структуры нервной системы и отдельные сосудистые области.

Врач может рассматривать МРТ, если нужно:

• проверить определённые структуры головного мозга;
• оценить слуховой нерв и близлежащие области;
• уточнить причину односторонних симптомов;
• исследовать сосуды в специальном режиме;
• оценить последствия некоторых неврологических состояний.

Важно правильно выбрать:

• область исследования;
• режим;
• необходимость контрастирования;
• конкретный диагностический вопрос.

МРТ не требуется каждому человеку с шумом. Стандартное исследование головного мозга не заменяет ЛОР-осмотр и аудиометрию.

Когда назначают КТ?

Компьютерная томография использует рентгеновское излучение и хорошо показывает костные структуры.

КТ может понадобиться, если врачу нужно оценить:

• височные кости;
• последствия травмы;
• отдельные структуры среднего и внутреннего уха;
• некоторые острые изменения;
• сосуды при использовании специального режима и контрастирования.

Выбор КТ не означает, что этот метод «лучше» МРТ. Исследования отвечают на разные вопросы.

Если планируется контрастирование, врач учитывает показания, противопоказания, функцию почек и риск реакции на контрастное вещество.

Что лучше — МРТ или КТ?

Универсального ответа нет.

МРТ чаще применяют для оценки мягких тканей, нервной системы и некоторых сосудистых структур.

КТ может быть полезнее для костных структур, последствий травмы и ряда острых состояний.

Иногда первым исследованием должна быть не томография, а проверка слуха. При пульсирующем симптоме может понадобиться специальная визуализация сосудов, а не стандартная МРТ головного мозга.

Исследование «на всякий случай» может не ответить на вопрос о причине. Сначала врач формулирует диагностическую задачу, затем выбирает метод.

Когда нужны анализы?

Лабораторная диагностика может понадобиться, если жалобы или данные осмотра позволяют предположить общее заболевание.

Врач может назначить анализы для оценки:

• уровня гемоглобина и признаков анемии;
• функции щитовидной железы;
• отдельных обменных показателей;
• факторов, связанных с принимаемыми лекарствами;
• других нарушений по клиническим показаниям.

Не существует универсальной «панели от шума в голове». Самостоятельная сдача большого количества анализов часто не помогает найти причину и может привести к случайным отклонениям, которые не связаны с жалобой.

Как подготовиться к первичному приёму?

Перед консультацией полезно составить короткую хронологию.

Запишите:

• дату появления шума;
• возник ли он внезапно;
• постоянный он или периодический;
• с какой стороны ощущается;
• совпадает ли с пульсом;
• изменился ли слух;
• есть ли головокружение;
• появилась ли головная боль;
• что усиливает или уменьшает звук;
• какие лекарства вы принимаете.

Возьмите с собой:

• заключения специалистов;
• результаты аудиометрии;
• лабораторные анализы;
• диски или электронные изображения МРТ и КТ;
• выписки после госпитализа;
• список препаратов и добавок.

Одного письменного заключения МРТ иногда недостаточно. Само изображение помогает врачу сопоставить находку с жалобами и при необходимости обсудить её с рентгенологом.

Что делать, если обследования ничего не показали?

Сначала уточните, какой вопрос должно было решить каждое исследование.

Например:

• стандартная МРТ головного мозга не заменяет аудиометрию;
• УЗИ отдельных сосудов не исключает все сосудистые причины;
• нормальный анализ крови не оценивает состояние слуха;
• заключение «без патологии» не всегда означает, что исследованы нужные структуры.

При повторной консультации важно сообщить, изменился ли характер звука:

• стал ли он односторонним;
• появилась ли пульсация;
• снизился ли слух;
• присоединилось ли головокружение;
• возникли ли новые неврологические симптомы.

Даже если конкретную устранимую причину установить не удалось, врач может оценить влияние хронического шума на сон, концентрацию и качество жизни и обсудить способы уменьшить это влияние.

Цель помощи не всегда сводится к полному исчезновению звука. Иногда задача состоит в том, чтобы снизить его заметность и вернуть человеку нормальный сон и повседневную активность.

Можно ли принять таблетки от шума?

Универсального лекарства, которое устраняет любой шум, нет. Тактика зависит от возможной причины, сопутствующих заболеваний и результатов обследования.

Самостоятельный приём «сосудистых», успокоительных и других препаратов может:

• вызвать нежелательные реакции;
• взаимодействовать с постоянной терапией;
• изменить выраженность симптомов;
• затруднить оценку состояния;
• отложить обращение при снижении слуха или других важных признаках.

Не отменяйте назначенные лекарства без врача. Если шум появился после начала нового препарата, сообщите об этом специалисту и укажите дату начала приёма.

Лечение подбирают не «от шума вообще», а с учётом установленной или наиболее вероятной причины.

Помогает ли гимнастика?

Универсальной гимнастики от шума не существует.

Иногда звук меняется при:

• повороте головы;
• напряжении мышц шеи;
• движении нижней челюсти;
• сжатии зубов;
• изменении положения тела.

Это наблюдение полезно сообщить врачу, но оно не доказывает, что причина находится в шее или височно-нижнечелюстном суставе.

Упражнения могут быть частью тактики при отдельных состояниях после осмотра. Они не заменяют проверку слуха и диагностику пульсирующего или одностороннего шума.

Не выполняйте резкие движения и манипуляции с шеей при недавней травме, выраженном головокружении, слабости, онемении или нарушении координации.

Что можно сделать до консультации?

Полезно:

• записать характеристики шума;
• измерить давление, если дома есть исправный тонометр;
• подготовить список лекарств;
• собрать прошлые заключения и снимки;
• избегать чрезмерно громких звуков;
• использовать защиту слуха в шумной обстановке;
• поддерживать привычный режим сна;
• не злоупотреблять громкой музыкой в наушниках.

Не следует:

• начинать случайные препараты;
• отменять постоянную терапию;
• выбирать МРТ или КТ только по совету из интернета;
• пытаться «прочистить сосуды»;
• выполнять резкие манипуляции с шеей;
• постоянно заглушать шум громкой музыкой;
• откладывать помощь при тревожных признаках.

Полная тишина может делать хронический шум заметнее. Некоторым людям легче засыпать при тихом нейтральном фоновом звуке. Он не лечит причину, но может уменьшить контраст между тиннитусом и окружающей тишиной.

Краткий вывод

Шум в голове — это симптом, а не диагноз. Возможные причины различаются, поэтому врачу важны характер звука, его длительность, локализация, связь с пульсом и состояние слуха.

Односторонний симптом со снижением слуха требует ЛОР-оценки и проверки слуха. Стойкий пульсирующий звук может стать основанием для целевого обследования сосудов. Неврологическая консультация особенно важна при головной боли, головокружении и других симптомах со стороны нервной системы.

МРТ, КТ и лабораторные анализы назначают для решения конкретной диагностической задачи, а не всем пациентам по одинаковой схеме.

Как обратиться в ВМ Клиник

В ВМ Клиник в Ульяновске доступны консультации неврологов, МРТ, КТ и лабораторная диагностика.

Невролог уточнит жалобы, проведёт осмотр и определит, какие специалисты и исследования нужны в конкретной ситуации. При одностороннем шуме или снижении слуха может потребоваться дополнительная консультация ЛОР-врача и проверка слуха.

Возможность совместить консультацию и конкретные исследования в один день зависит от назначения, подготовки, противопоказаний и расписания. Условия лучше уточнить при записи.

Консультация и диагностика за один визит не означают, что окончательную причину симптома всегда удаётся установить сразу. Иногда требуются проверка слуха, консультация смежного специалиста или дополнительное обследование.

 

Запись онлайн