Синдром карпального канала: возможности хирургического лечения

Синдром карпального канала – самое распространенное заболевание кисти и самая распространенная разновидность туннельных синдромов. Он возникает из-за того, что срединный нерв руки сдавливается в области запястья в узком канале, образованном костями и связками. Патология проявляется в виде покалывания, онемения и слабости в некоторых пальцах кисти.

Заболевание может быть вызвано переломом костей и вывихом лучезапястного сустава, ревматоидным артритом и другими воспалительными процессами. Риск повышен при сахарном диабете, ожирении, приеме некоторых лекарственных препаратов, беременности, менопаузе, других состояниях, сопровождающихся задержкой жидкости в организме, работе, связанной с однообразными постоянными движениями в лучезапястных суставах.

Зачастую при синдроме запястного канала справиться с симптомами помогает безоперационное лечение. При его неэффективности показано хирургическое вмешательство.

Симптомы и диагностика

К наиболее распространенным проявлениям синдрома запястного канала относятся:

1. Чувство онемения в кисти и пальцах – обычно большом, указательном, среднем, иногда безымянном, но не в мизинце. Характерно онемение кончиков пальцев.
2. Боль в области запястья, кисти, пальцев.
3. Покалывание.
4. Периодическое ощущение в пальцах, напоминающее удар током.
5. Симптом встряхивания: пациент периодически разминает руку и встряхивает ею, чтобы избавиться от симптомов.
6. Слабость в мышцах кисти. Из-за этого человек роняет предметы, ему становится сложно писать ручкой, удерживать телефон, работать на клавиатуре и выполнять другие действия.

Обычно симптоматика при ущемлении нерва в карпальном канале нарастает постепенно. Как правило, первые проявления в виде покалывания и боли возникают по ночам. Затем они начинают беспокоить и в дневное время. Как только стали заметны первые симптомы, указывающие на синдром запястного канала, нужно сразу посетить врача.

Чтобы диагностировать синдром карпального канала, врач проводит некоторые пробы и назначает дополнительные исследования:

1. Симптом Тинеля – покалывание или ощущение удара током при постукивании в области ущемленного нерва.
2. Тест Фалена: пациента просят согнуть руки в лучезапястных суставах и прижать кисти друг к другу тыльными сторонами. Спустя некоторое время в таком положении симптомы усиливаются.
3. Рентгенография запястья помогает обнаружить переломы, вывихи и другие костные патологии.
4. Электромиография – исследование, во время которого проверяют прохождение электрических импульсов в нервах и мышцах.
5. УЗИ позволяет оценить состояние мягких тканей.
6. МРТ позволяет получить максимально детальную картину и установить точный диагноз.

Показания к хирургическому лечению

Многим пациентам помогает справиться с симптомами консервативное лечение. Если же оно не приносит эффекта, проявления заболевания сохраняются очень долго, нарастают, во время электромиографии обнаруживаются выраженные изменения, то необходима операция.

Российские эксперты составили такой список показаний к хирургическому лечению у пациентов с синдромом запястного канала:

1. отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 2 месяцев и более;
2. выраженная гипотрофия (уменьшение объема) мышц, находящихся под большим пальцем, и постоянные боли;
3. постоянное ощущение онемения, покалывания, «ползания мурашек»;
4. нарушение проведения электрических импульсов по двигательным нервным волокнам по данным электронейромиографии.

Виды хирургических вмешательств

Суть оперативного лечения при синдроме запястного канала состоит в том, чтобы рассечь связку над срединным нервом. За счет этого карпальный канал расширяется, и устраняется сдавление нерва – выражаясь врачебным языком, происходит декомпрессия.

Существуют разные способы проведения вмешательства:

1. Операция открытым доступом – через разрез длиной 3–5 см. Это классическая методика. Она наиболее простая, потому что через большой разрез хирург получает хороший обзор. Но после таких вмешательств чаще бывают осложнения.
2. Открытый малоинвазивный доступ также предполагает проведение разреза, но намного меньшего размера. За счет этого снижается риск послеоперационных осложнений и сокращается восстановительный период.
3. Эндоскопическая декомпрессия при синдроме запястного канала проводится через минимальный разрез с применением эндоскопического оборудования. В настоящее время такое лечение считается золотым стандартом.
4. Расширение карпального канала под ультразвуковым контролем сильно напоминает эндоскопическую операцию. Во время него вместо эндоскопа с видеокамерой используют ультразвуковой датчик, чтобы контролировать положение срединного нерва, сухожилий, артерий и связок.

Подготовка

Перед операцией пациент должен рассказать врачу обо всех лекарственных препаратах, которые он регулярно принимает. Возможно, некоторые лекарства, например, снижающие свертываемость крови, придется временно отменить. Также врачу важно знать, были ли у пациента ранее аллергические реакции на какие-либо препараты.

Необходимо сдать некоторые анализы крови и пройти ЭКГ. Это нужно, чтобы оценить состояние здоровья, потенциальные риски и проверить, нет ли противопоказаний.

Если пациент курит, то перед любым оперативным лечением рекомендуется отказаться от вредной привычки. За счет этого улучшится кровоснабжение тканей, и заживление в послеоперационном периоде будет происходить быстрее.

Как проходит операция?

Хирургическое вмешательство по поводу синдрома запястного канала обычно длится 15–30 минут и состоит из следующих этапов:

1. Как правило, операцию выполняют под местной анестезией. Хирург вводит раствор анестетика в область, где будет произведен разрез, через шприц. По желанию пациента может быть применена седация («медикаментозный сон»).

2. Операционное поле обрабатывают раствором антисептика.

3. Если операцию проводят открытым способом, то делают один большой разрез, если эндоскопическим – один или два надреза длиной 1,5 см.

4. Далее хирург рассекает связку в области запястья, карпальный канал расширяется, и сдавление нерва исчезает.

5. На завершающем этапе врач накладывает на разрезы швы и помещает руку пациента в шину.  

Реабилитационный период

Обычно оперативное лечение при синдроме запястного канала проводят амбулаторно. Пациент практически сразу может уехать домой.

Шину на запястье придется постоянно носить в течение 1–2 недель. Нужно периодически совершать движения пальцами – это предотвратит скованность в будущем. После того как шину снимают, назначают лечение в виде специальной гимнастики и физиопроцедур.

Сроки реабилитации зависят от того, насколько сильно и долго был сдавлен нерв. Многие пациенты возвращаются к работе спустя 2 недели. На полное восстановление может уйти несколько месяцев.

В течение некоторого времени после операции могут беспокоить боли. Их снимают обычными обезболивающими таблетками, например, ибупрофеном. В первые несколько суток рекомендуется во время сна держать прооперированную руку выше уровня сердца – это поможет уменьшить отек и болевые ощущения. Также для уменьшения отека используют физиопроцедуры: ультразвук, ионофорез, парафиновые обертывания. Улучшить нервную проводимость, восстановить мышечную силу и уменьшить боли помогает массаж.

Возможные осложнения

Операция при синдроме запястного канала довольно быстрая и сопровождается минимальной травматизацией тканей, особенно при использовании эндоскопического подхода. Осложнения встречаются редко.

Чаще всего после оперативного лечения возникают следующие проблемы:

1. неврома – утолщение участка срединного нерва в результате случайного повреждения;
2. большие и грубые гипертрофические рубцы;
3. скованность движений в лучезапястном суставе;
4. длительные боли;
5. дизестезии – аномальные ощущения боли, зуда, жжения;
6. неэффективность вмешательства, неполное исчезновение симптомов;
7. инфицирование тканей.

Результат хирургического лечения

При синдроме карпального канала возможности хирургии весьма велики. После операции положительный эффект наблюдается у 90% пациентов. В течение 5 лет в трети случаев процесс рецидивирует, и симптомы возвращаются. Если сдавленный нерв был сильно поврежден, и проявления были сильно выраженными, то после операции они зачастую не проходят полностью.

При первых признаках синдрома запястного канала нужно сразу посетить врача. Чем раньше выявлена проблема, тем быстрее и проще ее получится устранить. Запишитесь на прием к опытному специалисту в «ВМ Клиник».