Тенолизом называется хирургическое вмешательство, во время которого врач освобождает сухожилия от спаек. Чаще всего такие операции проводят на кисти. Они помогают восстановить нормальный объем движений, функцию конечности, вернуть способность свободно выполнять повседневные дела и работу.
Показания к тенолизу
Сухожилия представляют собой прочные и гибкие тяжи из соединительной ткани, с помощью которых мышцы прикрепляются к костям. Некоторые из них окружены синовиальными сумками, стенки которых вырабатывают жидкость, играющую роль смазки. За счет этого во время сокращений мышц сухожилия свободно скользят внутри синовиальных сумок. При некоторых патологиях их подвижность нарушается, и в таких случаях может потребоваться хирургическое лечение.
Рубцы и спайки, фиксирующие сухожилия, формируются в результате:
- механических травм;
- сильных ожогов;
- длительной иммобилизации (обездвиживания) конечности, параличей, парезов;
- воспалительно-дегенеративных процессов;
- хирургических вмешательств.
Клинически эти состояния проявляются в виде ограничения объема движений или их полного отсутствия, заметной разницы между степенью пассивных (без участия собственных мышц, под действием внешней силы) и активных (совершаемых самостоятельно) движений, фиксации пальца в определенном положении.
Противопоказания
Противопоказания к хирургическому вмешательству на сухожилиях делятся на абсолютные (однозначно нельзя выполнять, по крайней мере пока эти состояния не устранены) и относительные (решение принимают индивидуально).
Абсолютные противопоказания:
- острые инфекционные заболевания, высокая температура тела;
- инфекционно-воспалительный процесс в области пораженного сухожилия;
- нарушение иннервации мышцы, с которой соединено сухожилие;
- нестабильный перелом, при котором требуются фиксация и иммобилизация конечности.
Относительные противопоказания:
- обширный спаечный процесс;
- «незрелый», не до конца сформировавшийся рубец;
- тяжелый посттравматический артроз (дегенеративный процесс) в суставе, расположенном рядом с поврежденным сухожилием.
Как диагностируют патологии сухожилий?
Диагностика начинается с того, что врач расспрашивает пациента о симптомах и проводит осмотр. Он просит подвигать пораженной частью тела, сам сгибает и разгибает ее, тем самым оценивая объем активных и пассивных движений, проводит пальпацию (ощупывание), чтобы выявить патологические образования, проверяет, возникает ли болезненность во время движений и нажатий в определенных точках.
При некоторых патологиях одного этого достаточно, чтобы установить правильный диагноз и определиться с тактикой лечения. В остальных случаях могут быть назначены такие исследования, как:
- Рентгенография. На снимках не будут видны сухожилия, но этот метод диагностики поможет разобраться, нет ли переломов и других патологий костей.
- УЗИ позволяет визуализировать мышцы и сухожилия, выявить в них патологические изменения.
- МРТ предоставляет врачу еще более детальную и полноценную картину. С помощью нее можно более точно выявлять разрывы сухожилий и спайки, провести дифференциальную диагностику и спланировать тактику лечения.
Существуют ли альтернативные способы лечения?
В некоторых случаях восстановить объем движений при спайках сухожилий можно с помощью консервативного лечения. В качестве основной методики применяют эрготерапию – коррекцию с помощью движения, действия. Специальные упражнения помогают разрушить спайки. В дополнение применяют некоторые физиопроцедуры, лекарственные препараты. Но единого подхода в плане медикаментозной терапии нет, и ее эффективность сомнительна.
Когда нужно оперировать?
Однозначного ответа на этот вопрос не существует, каждый пациент индивидуален. Согласно наиболее распространенному подходу, тенолиз показан после того, как пациент в течение трех месяцев выполнял упражнения под контролем врача, но полноценного восстановления движений не произошло, и ситуация больше не улучшается.
Если же нарушения сильно выражены, продолжают нарастать, и другие методы совсем не помогают, то необходимость в хирургическом лечении очевидна.
Подготовка к операции
Перед проведением операции на сухожилиях предусмотрена стандартная подготовка. Врач расспрашивает пациента о сопутствующих проблемах со здоровьем, аллергии на лекарства, принимаемых препаратах.
Необходимо выполнить анализы крови, пройти ЭКГ, предоставить результаты флюорографии, выполненной не более года назад, получить заключение терапевта. При необходимости, если у пациента есть сопутствующие заболевания, хирург назначит дополнительные исследования и консультации других врачей-специалистов.
Если вмешательство планируется выполнить под наркозом, то в течение 8–12 часов пациенту запрещают есть и пить. В противном случае в состоянии общей анестезии содержимое желудка может попасть в дыхательные пути.
Как проводят тенолиз?
Операция в большинстве случаев продолжается от 30 минут до 2 часов. Обычно ее выполняют под местной или регионарной анестезией. Наркоз, как правило, проводят в следующих случаях:
- если пациент очень тревожный, сильно боится, предпочитает общую анестезию;
- если хирургическое вмешательство выполняют у ребенка;
- в случае сложного вмешательства, например, при множественных поражениях сухожилия.
Вмешательство может быть выполнено классическим способом через разрез или эндоскопически через небольшие проколы.
Существуют разные способы освобождения сухожилий от спаек:
- Открытое вмешательство на кисти проводят через зигзагообразный или срединно-латеральный разрез. Хирург вскрывает сухожильное влагалище и устраняет спайки.
- При малоинвазивной тракционной методике пораженное сухожилие оборачивают вокруг хирургического инструмента и устраняют спайки путем потягивания за него.
- Техника тонкой проволоки предполагает использование тонкой проволоки, с помощью которой разделяют спайки, не повреждая окружающие ткани.
Универсального метода нет, в каждом случае хирург выбирает наиболее оптимальное решение.
Когда все манипуляции завершены, на разрезы накладывают швы. Хирургическое вмешательство может быть выполнено амбулаторно (без госпитализации в стационар), либо пациента оставляют в клинике под присмотром медперсонала на 1–2 суток.
Восстановительный период
После хирургического вмешательства на кисти восстановительный период занимает от 4 до 6 недель. Чтобы восстановить нормальные движения и не допустить формирования новых спаек, важно выполнять специальные упражнения. Когда их начинать – вопрос открытый. Некоторые врачи считают, что к эрготерапии следует приступать немедленно, а другие предпочитают подождать несколько дней, пока не уменьшится отек, боль и воспаление.
Если в послеоперационном периоде беспокоят боли, то из-за них пациент не может полноценно проходить реабилитацию, и восстановление сильно затрудняется. Поэтому болевой синдром обязательно надо купировать. Врач назначит эффективные обезболивающие препараты.
В течение времени, обозначенного врачом, пациенту нужно:
- исключить интенсивные нагрузки на прооперированную кисть;
- регулярно посещать клинику для осмотров и перевязок;
- не посещать бассейны, бани и сауны;
- носить ортез, который будет обеспечивать необходимое положение конечности.
Результат операции
После хирургического лечения увеличивается объем движений, который был нарушен из-за спаек и рубцов. Полное восстановление подвижности отмечается примерно у 60% пациентов, а у 90% она значительно увеличивается. По разным данным, у 10–20% пациентов хирургическое вмешательство оказывается неэффективно.
Одна из главных причин неудач в том, что ткани реагируют на тенолиз так же, как и на любую другую операцию, и после него могут снова образоваться спайки и рубцы. Ученые пытаются разработать лекарственные препараты, которые могли бы это предотвратить. Предлагалось использовать глюкокортикостероиды, но они не показали высокой эффективности, кроме того, из-за них ухудшается заживление.
На данный момент единственная эффективная мера, позволяющая закрепить результат хирургического лечения – эрготерапия. Пациент должен быть готов к том, что в послеоперационном периоде ему придется регулярно выполнять упражнения. Дополнительно могут быть назначены физиопроцедуры, мануальные техники.
Хорошим результатом считается увеличение амплитуды движений более чем на 50% по сравнению с той, что отмечалась до лечения.Возможные осложнения
Тенолиз – сложное, но в целом безопасное хирургическое вмешательство. Некоторые пациенты могут столкнуться после него с такими проблемами, как:
- отсутствие результата;
- рецидив из-за повторного формирования спаек;
- медленное заживление раны;
- длительно сохраняющиеся боль и отек;
- инфекция тканей.
О любых выраженных, длительно сохраняющихся, нарастающих симптомах нужно сообщить врачу.
Если у вас нарушились движения после травмы, ожога, воспалительного процесса или хирургического вмешательства на суставе – запишитесь на прием к опытному врачу-специалисту в «ВМ Клиник». Доктор осмотрит вас, назначит необходимое обследование, установит точный диагноз и подберет оптимальную программу лечения.
Запись онлайн