Тонзиллэктомия - что это?
Тонзиллэктомия представляет собой хирургическую процедуру по удалению небных миндалин (гланд), расположенных в горле по обе стороны от мягкого неба. Миндалины - это компонент лимфоидной системы, они играют значительную роль в обеспечении иммунной защиты, участвуя в нейтрализации патогенных микроорганизмов, попадающих в организм через верхние дыхательные пути. Тем не менее, в определенных клинических ситуациях миндалины могут стать источником хронической инфекции, что может привести к состояниям, при которых их наличие представляет собой большую угрозу для здоровья, чем защиту. Тонзиллэктомия – это необходимая мера при патологиях, когда консервативное лечение уже неэффективно. Операция проводится у детей и взрослых, при наличии строгих показаний.
В чем отличие тонзиллэктомии от тонзиллотомии
Тонзиллэктомия и тонзиллотомия – это два разных хирургических подхода, направленных на решение проблем с небными миндалинами. При тонзиллэктомии они удаляются полностью вместе с капсулой, что полностью устраняет очаг хронической инфекции. Тонзиллотомия, напротив, предполагает частичное иссечение миндалин: удаляется только пораженная ткань, тогда как остальная часть органа сохраняется, позволяя ему выполнять свои защитные функции. Тонзиллотомия чаще применяется у детей при аденоидно-тонзиллярной гиперплазии, позволяя уменьшить объем миндалин и улучшить дыхание, не прибегая к их полному удалению. В случае хронического тонзиллита или постоянных рецидивирующих инфекций предпочтение отдают именно тонзиллэктомии.
Почему консервативное лечение не помогает?
Консервативное лечение хронического тонзиллита включает терапию антисептическими средствами, антибиотиками, физиотерапевтические процедуры, укрепление иммунной системы. Однако в запущенных случаях такие методы оказываются неэффективными. Хронически воспаленные миндалины становятся постоянным источником бактериальной или вирусной инфекции, распространяющейся из них по организму. Длительно протекающий воспалительный процесс приводит к появлению необратимых изменений: инфицированная ткань замещается рубцовой, что препятствует их очистке. Это усугубляет состояние пациента, создает риск осложнений, таких как паратонзиллярные абсцессы, ревматизм, поражение суставов, почек, сердца. В таких условиях удаление миндалин становится единственным решением проблемы.
В каком возрасте делают операцию?
Тонзиллэктомия может быть выполнена в любом возрасте, начиная с трех лет. В более раннем возрасте операцию стараются не проводить, поскольку небные миндалины играют важную роль в формировании иммунной системы ребёнка. У детей младшего возраста процедура обычно показана при выраженной гипертрофии органа, вызывающей нарушения дыхания и речи. Самым оптимальным возрастом для оперативного вмешательства считается период от 5 до 15 лет, так как в это время иммунная система менее подвержена осложнениям после удаления органа.
Можно ли делать взрослым?
Тонзиллэктомия может выполняться у взрослых. Чаще всего показаниями становятся тяжелый хронический тонзиллит или гипертрофия миндалин, мешающая нормальному дыханию или провоцирующая частые ангины.
Вопрос об удалении небных миндалин решается после тщательной диагностики и оценки состояния пациента. Основными показаниями к проведению тонзиллэктомии являются:
- Хронический тонзиллит с частыми рецидивами ангины. Если эти эпизоды повторяются более 4–7 раз в год и сопровождаются высокой температурой, воспалением лимфоузлов и осложнениями, возникает необходимость в операции.
- Декомпенсированный хронический тонзиллит. В этом случае органы не выполняют своих функций, становятся постоянным источником инфекции, что может привести к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой, почечной и других систем.
- Гипертрофия миндалин. Увеличение этих структур может затруднять дыхание, вызывать проблемы с речью (особенно у детей), а также порождать хронический храп или даже апноэ сна.
- Паратонзиллярные абсцессы. Формирование гнойника в окружающих тканях является показанием для неотложного хирургического вмешательства, так как это состояние представляет угрозу для жизни.
- Осложнения хронического тонзиллита. К ним относятся ревматизм, аутоиммунные поражения суставов, сердечная недостаточность, гломерулонефрит и другие патологии, развивающиеся на фоне постоянной инфекции.
- Неэффективность консервативного лечения. Если терапия антибиотиками, физиопроцедуры и другие методы не дают результата, тонзиллэктомия становится неизбежной.
Противопоказания к операции
Острые инфекционные заболевания:
- Ангина.
- Грипп.
- Острые респираторные инфекции, сопровождающиеся лихорадкой.
- Операция возможна только после устранения инфекции.
Тяжелые хронические заболевания:
- Декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы.
- Декомпенсированные заболевания дыхательной системы.
- Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
Нарушения крови:
- Гемофилия.
- Патологии коагуляции крови.
- Злокачественные заболевания крови (например, лейкоз).
Беременность и лактация:
- Абсолютно противопоказана в 1, 3 триместре беременности.
- Временное противопоказание в период грудного вскармливания.
Обострение хронических заболеваний:
- Ревматизм.
- Хронический тонзиллит.
Психические нарушения:
- Состояния, затрудняющие послеоперационный уход, реабилитацию.
Временные противопоказания:
- Периоды острых воспалительных процессов или обострений любых заболеваний до их устранения.
Подготовка к удалению миндалин
Перед проведением операции врач назначает обширное обследование, которое включает общий и биохимический анализы крови, коагулограмму для оценки свертываемости крови, анализ мочи, а также флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки. Особенно важным является исследование свертываемости крови, так как оно позволяет предотвратить потенциальные осложнения, связанные с кровотечениями. Кроме того, пациент обязан посетить консультации анестезиолога, а в некоторых случаях также кардиолога и эндокринолога, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к операции и готовности организма к хирургическому вмешательству.
За 10–14 дней до операции рекомендуется исключить прием лекарств, влияющих на свертываемость крови, например, аспирина и других антиагрегантов или антикоагулянтов. Если пациент принимает такие препараты в связи с хроническими заболеваниями, вопрос их временной отмены решается лечащим врачом. В день операции запрещается есть и пить, особенно если планируется использование общего наркоза. Пациенту следует отказаться от курения за несколько дней до процедуры, так как курение увеличивает риск осложнений в послеоперационном периоде.
Опасна ли операция?
Современная тонзиллэктомия относится к числу малотравматичных операций, которые редко сопровождаются серьезными осложнениями. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, она связана с определенными рисками, включая кровотечения, инфекции, индивидуальные реакции на анестезию. При соблюдении всех предоперационных и послеоперационных рекомендаций вероятность осложнений минимальна. Основные риски зависят от состояния пациента, выбранного метода операции, а также профессионализма хирурга.
Какая анестезия применяется?
Анестезия при удалении миндалин может быть местной или общей. Выбор вида обезболивания зависит от возраста пациента, его общего состояния, предпочтений врача. При местной анестезии ткани горла обрабатываются обезболивающими растворами, после чего в область миндалин вводят анестетики, такие как лидокаин или новокаин. Преимуществом местной анестезии является минимальная нагрузка на организм, возможность быстрого восстановления.
Общая анестезия чаще применяется у детей или при сложных клинических случаях. Во время общего наркоза пациент находится в состоянии медикаментозного сна и ничего не чувствует. Однако, это требует тщательной подготовки и контроля во время операции. Современные анестетики безопасны, а риск побочных эффектов и осложнений снижен.
Виды операций по удалению миндалин
Классический метод
При классическом хирургическом методе миндалины удаляются с помощью скальпеля, хирургической петли или ножниц. Это проверенный, надежный способ, при котором весь воспаленный орган удаляется вместе с капсулой. Основным недостатком метода считается более длительный операционный и реабилитационный период, а также выраженные болевые ощущения в первые дни после процедуры.
Электрокоагуляция
Электрокоагуляция – это метод, при котором миндалины удаляются с использованием электрического тока высокой частоты. При коагуляции одновременно осуществляется разрез тканей и запаивание кровеносных сосудов, что снижает риск кровотечения. Метод менее болезненный, чем классический, но может оставить термические ожоги на тканях.
Радиоволновая деструкция
Радиоволновая деструкция (радиочастотная абляция) осуществляется с использованием высокочастотных радиоволн, которые нагревают ткани, вызывая их разрушение. Поскольку процесс сопровождается минимальной травмой окружающих тканей, реабилитация после такого метода проходит быстрее. Метод почти безболезненный, используется у взрослых и детей.
Послеоперационный период
После проведения тонзиллэктомии у пациента могут наблюдаться болевые ощущения в горле и дисфагия, особенно в первые 48–72 часа. В этот период рекомендуется придерживаться щадящего рациона, включающего мягкие, низкокалорийные и неперегретые продукты. Болевые ощущения обычно уменьшаются в течение недели, тогда как полный процесс реабилитации занимает около двух недель. В это время пациенту следует избегать физической активности, ограничивать подъем тяжестей и снизить нагрузку на голосовые складки.
Осложнения после удаления гланд
Осложнения после тонзиллэктомии редки, но они возможны. Среди наиболее частых проблем выделяют кровотечения, которые могут возникать как во время операции, так и в послеоперационный период. В редких случаях возможно развитие инфекции в области раны, что сопровождается повышением температуры и усилением болей в горле. У детей иногда возникают трудности с приемом пищи из-за изменений вкуса или боли, что также проходит со временем.
Аллергические реакции на анестезию, нарушение дыхания и отек тканей – еще одни возможные проблемы, требующие немедленного обращения за помощью. Серьезные осложнения встречаются крайне редко при условии соблюдения всех медицинских рекомендаций.