Высокий холестерин: когда лечить и можно ли обойтись без таблеток

Повышенный общий холестерин ещё не означает, что вам обязательно нужны лекарства. Для выбора тактики врач оценивает липидограмму, прежде всего уровень ЛПНП, а также возраст, давление, курение, сопутствующие заболевания и другие факторы.

Изменение образа жизни важно практически при любом повышении липидов. Но его достаточность зависит от индивидуального риска. Поэтому двум людям с похожими анализами могут быть нужны разные рекомендации. Современные рекомендации связывают интенсивность снижения ЛПНП именно с уровнем сердечно-сосудистого риска.

Холестерин выше нормы: что это означает

Высокий холестерин часто обнаруживают случайно — например, во время чек-апа. Человек хорошо себя чувствует, но в бланке анализа видит стрелку вверх и закономерно спрашивает: «Это уже опасно и нужно ли лечиться?»

Сначала важно выяснить, какой показатель изменён.

Общий холестерин — суммарное значение. Для более точной оценки используют липидограмму — анализ, который показывает несколько показателей жирового обмена:

·         общий холестерин;

·         холестерин ЛПНП;

·         холестерин ЛПВП;

·         триглицериды.

Особое значение при оценке риска атеросклероза имеет ЛПНП — липопротеины низкой плотности. Именно снижение ЛПНП является одной из ключевых целей профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

Какой холестерин «плохой», а какой «хороший»

ЛПНП в быту часто называют «плохим холестерином», а ЛПВП — «хорошим». Это удобное, но упрощённое объяснение.

ЛПНП переносят холестерин в составе частиц, которые при избытке участвуют в формировании атеросклеротических бляшек в стенках артерий. ЛПВП выполняют другие функции, связанные с переносом холестерина.

Высокий ЛПВП не позволяет игнорировать повышенный ЛПНП или другие факторы риска. Поэтому полезнее смотреть не на один «хороший» показатель, а на липидный профиль и состояние здоровья в целом.

Почему общего холестерина недостаточно

Референс лаборатории показывает, выходит ли результат за установленный для этого анализа диапазон. Но это не то же самое, что индивидуальная цель лечения.

У двух людей может быть похожий холестерин, но разный риск осложнений.

Например, один человек не курит, имеет нормальное давление и не страдает сахарным диабетом. У другого при похожем результате анализа есть гипертония, диабет и курение. Тактика для них может отличаться.

Поэтому лечение выбирают не только по одной цифре.

Для врача важен вопрос не просто «высокий ли холестерин», а насколько повышен ЛПНП и что это означает именно для этого пациента.

Что делать, если высокий холестерин нашли впервые

Не нужно пытаться самостоятельно определить лечение по отметке в бланке анализа.

Практический порядок действий такой:

1.      Посмотрите, какой именно показатель повышен. Одного общего холестерина для оценки может быть недостаточно.

2.      Уточните, выполнена ли липидограмма.

3.      Сохраните предыдущие анализы, если они есть: врачу может быть важна динамика.

4.      Подготовьте список лекарств и добавок, которые вы принимаете.

5.      Не начинайте препараты самостоятельно и не отменяйте уже назначенные.

6.      Обсудите результаты с врачом, особенно если повышение повторяется или есть другие факторы риска.

7.      После оценки ситуации врач определит, достаточно ли изменения образа жизни или нужно дополнительно обсуждать лекарственную терапию.

Повышенный показатель анализа — это не готовый диагноз. Точную оценку дают с учётом липидограммы, сопутствующих заболеваний и общего риска.

Если анализ выполнен впервые, врач также может уточнить, при каких условиях он был сдан, есть ли сопутствующие заболевания и принимаете ли вы препараты, способные влиять на липидный обмен. Иногда требуется повторное исследование или дополнительная диагностика.

Почему холестерин может быть повышен даже при «правильном питании»

Питание действительно влияет на липидный профиль, но оно не является единственной причиной изменений.

На уровень ЛПНП могут влиять:

·         наследственные особенности;

·         возраст;

·         масса тела;

·         уровень физической активности;

·         курение;

·         сопутствующие заболевания;

·         некоторые лекарственные препараты;

·         особенности обмена веществ.

Поэтому фраза «я питаюсь правильно, значит высокий холестерин невозможен» не всегда верна.

Отдельного внимания требует ситуация, когда ЛПНП выраженно повышен с молодого возраста или высокие значения встречаются у нескольких близких родственников. Врач может оценить вероятность наследственного нарушения липидного обмена.

Не следует самостоятельно делать вывод о семейной гиперхолестеринемии только по одному анализу. Для этого учитывают уровень липидов, семейную историю и другие данные.

Есть ли опасная цифра холестерина для всех

Одного универсального значения общего холестерина, после которого всем людям назначают одинаковое лечение, нет.

Современные рекомендации учитывают одновременно:

·         уровень ЛПНП;

·         категорию сердечно-сосудистого риска;

·         уже имеющиеся заболевания;

·         дополнительные факторы, способные изменить оценку риска.

Чем выше риск сердечно-сосудистых осложнений, тем более низким может быть целевой уровень ЛПНП.

Поэтому вопрос «При каком холестерине нужны статины?» нельзя корректно решить одной таблицей без информации о конкретном человеке.

Референс лаборатории и целевой уровень — не одно и то же

Это один из самых частых источников путаницы.

Референсное значение помогает оценить результат лабораторного анализа.

Целевой уровень — показатель, к которому врач рекомендует стремиться с учётом риска конкретного пациента.

У человека с уже установленным атеросклеротическим заболеванием сердца или сосудов целевые значения могут быть строже, чем у пациента без таких заболеваний и с низким общим риском.

Поэтому отметка «норма» в бланке не всегда означает, что показатель оптимален именно для этого человека. И наоборот, небольшое превышение лабораторного референса не означает автоматически, что нужно начинать лекарственную терапию.

Что ещё учитывает врач

Кроме липидограммы, врачу могут быть важны:

·         возраст;

·         артериальное давление;

·         курение;

·         сахарный диабет;

·         заболевания почек;

·         уже диагностированные заболевания сердца и сосудов;

·         семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний;

·         предыдущие результаты анализов;

·         другие факторы, способные изменить оценку риска.

Для части людей без известных сердечно-сосудистых заболеваний используются специальные системы оценки риска.

Самостоятельно рассчитывать показатель, чтобы решить вопрос о препаратах, необязательно. Важнее понимать принцип: одинаковый ЛПНП не всегда означает одинаковую тактику.

Почему важна семейная история

Если инфаркт, инсульт или другие атеросклеротические заболевания возникали у близких родственников в сравнительно молодом возрасте, эта информация может быть значимой для оценки риска.

Перед консультацией полезно вспомнить:

·         у кого из родственников были сердечно-сосудистые заболевания;

·         в каком возрасте они возникли;

·         известно ли о выраженном повышении холестерина у членов семьи.

Это не означает, что заболевание обязательно передастся по наследству. Но такая информация помогает врачу точнее оценивать клиническую ситуацию.

Можно ли сначала снизить холестерин без таблеток

Для многих пациентов это главный вопрос.

Изменение образа жизни действительно является важной частью профилактики. Обычно обсуждают:

·         уменьшение избытка насыщенных жиров в рационе;

·         более сбалансированное питание;

·         регулярную физическую активность с учётом состояния здоровья;

·         снижение массы тела при её избытке;

·         отказ от курения;

·         контроль артериального давления;

·         ограничение избыточного употребления алкоголя.

Но «образ жизни или таблетки» — не всегда правильный выбор между двумя альтернативами.

При относительно невысоком риске врач в определённых ситуациях может сделать основной акцент на немедикаментозных мерах и последующей оценке результата. При высоком или очень высоком риске лекарственная терапия может потребоваться вместе с изменением образа жизни.

Можно ли снизить холестерин только питанием

У некоторых людей изменение питания и других привычек улучшает липидный профиль. Но величина эффекта индивидуальна.

На показатели могут влиять не только питание, но и наследственность, масса тела, сопутствующие заболевания и другие причины.

Поэтому безопасный вопрос звучит так:

«Достаточно ли изменений образа жизни именно при моём риске?»

Ответ на него требует оценки всей клинической ситуации.

Что значит «изменить питание»

Речь обычно идёт не о краткой строгой диете и не о полном исключении отдельных продуктов.

Врач может рекомендовать пересмотреть рацион в целом: уменьшить избыток продуктов с большим количеством насыщенных жиров, чаще выбирать источники ненасыщенных жиров, овощи, бобовые, цельнозерновые продукты и другие продукты, соответствующие принципам сердечно-сосудистой профилактики.

Конкретные рекомендации зависят от состояния здоровья, массы тела, сопутствующих заболеваний и привычного рациона.

Нужны ли БАДы для снижения холестерина

Не стоит воспринимать пищевые добавки как безопасную замену назначенной терапии.

Даже если средство продаётся без рецепта и позиционируется как «для холестерина», это не означает, что оно доказанно снижает сердечно-сосудистый риск или подходит конкретному человеку.

Поэтому добавки тоже стоит обсуждать с врачом, особенно если вы уже принимаете лекарства.

Когда врач может рекомендовать статины

Статины — группа препаратов, которые применяют для снижения ЛПНП и риска сердечно-сосудистых событий при наличии показаний.

Необходимость такого лечения зависит не просто от слова «повышен» в анализе.

Особенно значима ситуация, когда у человека уже есть установленное атеросклеротическое заболевание сердца или сосудов либо риск осложнений оценивается как высокий или очень высокий. В этих случаях требования к уровню ЛПНП становятся строже.

При назначении врач оценивает не только исходную цифру, но и ожидаемую пользу от снижения риска.

Мне назначили статины, но я сомневаюсь

Сомнения лучше обсуждать через логику назначения, а не через самостоятельную отмену препарата.

Спросите врача:

·         Какой у меня уровень ЛПНП?

·         Как оценён мой риск?

·         Какой уровень ЛПНП является целью для меня?

·         Почему лекарства рекомендованы именно сейчас?

·         Какую роль в моей ситуации играет питание и физическая активность?

·         Как будет оцениваться результат лечения?

·         Какие анализы и когда нужно контролировать?

Так можно понять, почему назначение сделано именно в вашей клинической ситуации.

Если объяснение осталось непонятным, допустимо попросить врача ещё раз понятными словами объяснить цель лечения и ожидаемую пользу. Понимание причин назначения помогает принимать совместные решения более осознанно.

Можно ли самому отменить статины

Не отменяйте назначенную терапию и не меняйте дозу самостоятельно. Если препарат вызывает сомнения или появились нежелательные симптомы, обсудите это с врачом. Он оценит ситуацию и при необходимости скорректирует тактику.

Статья в интернете не позволяет определить, можно ли конкретному человеку прекратить лечение.

Особенно важно не прерывать терапию самостоятельно, если она назначена человеку с уже перенесённым инфарктом, инсультом или установленным атеросклеротическим заболеванием.

Что происходит после начала лечения

Начало лекарственной терапии не означает, что дальнейшее наблюдение больше не нужно.

Врач может рекомендовать:

·         повторный контроль липидограммы;

·         оценку достижения целевого уровня ЛПНП;

·         обсуждение переносимости терапии;

·         при необходимости — дополнительные анализы;

·         коррекцию тактики в зависимости от результата.

Сроки контроля зависят от клинической ситуации и назначенного лечения. Универсальный график для всех пациентов здесь некорректен.

Важно сообщать врачу о новых симптомах и нежелательных реакциях, а не самостоятельно уменьшать дозу, делать перерывы или заменять препарат.

Бывают ли симптомы высокого холестерина

Обычно повышенный ЛПНП не вызывает заметных симптомов. Многие люди узнают об изменениях только после анализа крови.

Поэтому головную боль, слабость, шум в ушах или головокружение нельзя автоматически объяснять высоким холестерином. Такие симптомы встречаются при разных состояниях.

Верно и обратное: хорошее самочувствие не доказывает, что липидный профиль и сердечно-сосудистый риск в норме.

Именно поэтому анализы и оценка факторов риска имеют значение даже у человека без жалоб.

Когда стоит обратиться к кардиологу

Плановая консультация особенно уместна, если:

·         повышение ЛПНП обнаруживается повторно;

·         есть несколько факторов риска;

·         у вас диагностированы гипертония, сахарный диабет или сердечно-сосудистое заболевание;

·         у близких родственников сердечно-сосудистые заболевания возникали в сравнительно молодом возрасте;

·         показатели липидов значительно изменены;

·         вам назначена липидснижающая терапия, но непонятно, зачем она нужна;

·         изменения образа жизни уже предпринимались, а вопрос дальнейшей тактики остаётся открытым.

Врач также может оценить, нет ли состояний, способных влиять на липидный профиль. Объём обследования зависит от конкретной ситуации.

Что взять с собой на приём

Чтобы консультация была более содержательной, полезно подготовить:

·         свежую липидограмму;

·         предыдущие анализы, если они есть;

·         список лекарств и пищевых добавок;

·         записи домашнего давления, если вы его измеряете;

·         результаты прежних кардиологических обследований;

·         информацию о болезнях сердца и сосудов у близких родственников.

Если каких-то данных нет, специально выполнять все возможные исследования до консультации не нужно. Кардиолог определит, что действительно требуется.

Как кардиолог оценивает риск и выбирает тактику

На приёме кардиолог изучает анализы, уточняет заболевания и семейный анамнез, оценивает артериальное давление и другие факторы риска.

В ВМ Клиник подтверждены консультации кардиолога и лабораторная диагностика, в том числе липидный спектр. На сайте клиники также перечислены ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование и СМАД.

Эти исследования не нужны автоматически каждому человеку с повышенным холестерином. Конкретный объём диагностики определяет врач по показаниям.

Цель консультации — понять не только, выходит ли показатель за референс лаборатории, но и какой риск имеет человек и какая тактика ему подходит.

Например, одному пациенту может быть достаточно оценки анализов, давления и факторов риска. Другому врач может рекомендовать дополнительную диагностику из-за жалоб, сопутствующих заболеваний или данных анамнеза.

Поэтому «полное обследование» не означает одинаковый набор исследований для всех.

Когда нужна срочная помощь

Сам по себе высокий холестерин в анализе обычно не является причиной вызывать скорую помощь.

Экстренная ситуация возникает, если появляются признаки возможного инфаркта, инсульта или другого острого состояния.

Немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, если возникли, например:

·         внезапная давящая, сжимающая боль или выраженный дискомфорт в груди;

·         выраженная одышка, особенно вместе с дискомфортом в груди;

·         внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги, особенно с одной стороны;

·         внезапное нарушение речи или понимания речи;

·         внезапное нарушение зрения, равновесия или координации;

·         потеря сознания или отсутствие нормального дыхания.

В такой ситуации не нужно ждать планового приёма или повторного анализа холестерина.

Что спросить у врача на приёме

Чтобы лучше понимать решение о лечении, можно заранее записать вопросы:

·         Какой показатель моей липидограммы сейчас наиболее важен?

·         Каков мой общий сердечно-сосудистый риск?

·         Какой уровень ЛПНП является целью для меня?

·         Можно ли в моей ситуации сделать основной акцент на образе жизни?

·         Почему рекомендована лекарственная терапия?

·         Как понять, что лечение работает?

·         Когда повторять анализы?

·         Нужно ли искать возможные причины изменения липидов?

·         Нужно ли учитывать семейную предрасположенность?

·         Какие изменения образа жизни будут наиболее полезны именно в моей ситуации?

Эти вопросы помогают перейти от тревоги из-за цифры в анализе к пониманию конкретной медицинской задачи.

Частые вопросы

Какой холестерин «хороший» — высокой или низкой плотности?

ЛПВП часто называют «хорошим», а ЛПНП — «плохим» холестерином. Но это упрощённые названия. Для решения о лечении важен не один показатель, а липидограмма и индивидуальный риск.

Высокий общий холестерин у женщин обязательно опасен?

Само повышение общего холестерина не показывает степень риска. Врач учитывает ЛПНП, возраст, давление, курение, сопутствующие заболевания и другие данные.

У женщин липидный профиль может меняться с возрастом и после менопаузы, но решение о лечении всё равно принимают не только по полу или возрасту.

Можно ли пить кофе при высоком холестерине?

Сам по себе факт повышенного холестерина не означает полный запрет кофе. При этом способ приготовления может иметь значение: в исследованиях нефильтрованный кофе сильнее повышал общий холестерин и ЛПНП, чем кофе, прошедший через бумажный фильтр.

Если кофе занимает заметное место в вашем рационе, его количество и способ приготовления можно обсудить с врачом вместе с остальными особенностями питания.

Что пить при высоком холестерине?

Самостоятельно выбирать лекарство или БАД по одной цифре общего холестерина не следует.

Выбор терапии зависит от ЛПНП, сердечно-сосудистого риска, сопутствующих заболеваний и других данных.

Можно ли сначала попробовать без таблеток?

В некоторых ситуациях врач действительно может сделать основной акцент на изменении образа жизни. В других случаях лекарства нужны одновременно с этими мерами.

Решение зависит прежде всего от индивидуального риска и уровня ЛПНП, поэтому универсального ответа для всех нет.

Нужно ли пересдавать холестерин

Иногда врач действительно рекомендует повторить липидограмму, но необходимость и сроки зависят от ситуации.

Повторный анализ может потребоваться, если результат получен впервые, показатели существенно изменились, начато лечение или врач хочет оценить эффект ранее рекомендованных мер.

Самостоятельно выбирать сроки контроля только по интернет-рекомендациям не стоит.

Если ЛПВП высокий, можно не беспокоиться о ЛПНП?

Нет. Высокий ЛПВП не «обнуляет» риск, связанный с повышенным ЛПНП и другими факторами.

Врач оценивает весь профиль и клиническую ситуацию целиком.

Краткий вывод

Повышенный общий холестерин — не автоматическое показание к статинам.

Чтобы понять, требуется ли лечение, важно оценить:

·         ЛПНП и остальные показатели липидограммы;

·         факторы сердечно-сосудистого риска;

·         уже имеющиеся заболевания;

·         семейный анамнез;

·         результаты предыдущих обследований.

Изменение образа жизни важно практически всегда, но не во всех ситуациях может заменить лекарственную терапию.

Если статины уже назначены, не отменяйте их самостоятельно. Лучше уточните у врача, какой риск, целевой уровень ЛПНП и ожидаемую пользу лечения он учитывал.

Запись онлайн